Пермская медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (2008 год, выпуск 2), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Стафилококки присутствуют у большинства людей и являются частью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника. По данным С.В.Сидоренко (2003 г.), приблизительно 40% людей являются постоянными носителями S. аureus на слизистых оболочках крыльев носа, коже подмышечных впадин и промежности, оставшуюся часть популяции относят к транзиторным и случайным (временным) носителям [1].
Важное клиническое значение бактерионосительства определяется достаточной типичностью процесса транслокации (переноса) стафилококков с наружных кожных покровов и слизистых оболочек во внутреннюю среду организма хозяина с развитием широкого спектра заболеваний (Wenzel, Perl, 1995, Дерябин, 2000). Это позволяет рассматривать стафилококковое бактерионосительство как один из ведущих факторов риска развития различных гнойно-септических инфекций (ГСИ) и послеоперационных осложнений. Следовательно, стафилококки представляют опасность и для самого бактерионосителя. С другой стороны, носительство стафилококков в носовых ходах может представлять опасность для окружающих за счет аэрогенного распространения, что особенно актуально в стационарах. Именно с целью профилактики распространения стафилококков среди ослабленных пациентов чаще всего проводят обследование сотрудников медицинских учреждений. При этом видовое разнообразие изолируемых из различных материалов стафилококков постоянно расширяется. В последние годы различные виды коагулазоотрицательных стафилококков (КОС) приобретают все большее значение как возбудители ГСИ. Однако стафилококковое бактерионосительство рассматривается, как правило, только в отношении S.aureus, а обнаруживаемые коагулазоотрицательные виды оцениваются как нормофлора [4].
Цель настоящей работы - оценка результатов обследования на бактерионосительство практически здоровых лиц, сравнительный анализ видового состава, факторов патогенности и антибиотикочувствительности стафилококков, изолированных из полости носа и зева.
Обследовано 76 практически здоровых молодых людей (возраст 20-27 лет). Материал из полости носа и зева забирали стерильными ватными тампонами, посев осуществляли на кровяной и желточно-солевой агары (ЖСА). Степень роста оценивали согласно Приказу № 535 [2]: I степень – единичные колонии, II – от 10 до 25 колоний, III – более 25 колоний, IV – сплошной рост. Идентификацию выделенных культур проводили с помощью Staphy-test 16 производства фирмы “Лахема” (Чехия). Антибиотикочувствительность изолированных штаммов определяли диско-диффузионным методом на MHA (HIMEDIA, Индия). Чувствительность культур оценивали к оксациллину, ампициллину, эритромицину, ципрофлоксацину, ванкомицину, тетрациклину. Дважды с интервалом 1 месяц было проведено повторное обследование этих групп, что позволило определить тип носительства. Достоверность полученных результатов при оценке бактерионосительства полости носа и зева оценивали с помощью критерия Стьюдента [3].
В полости носа стафилококки различных видов обнаружили в 97,2% случаев, как правило, регистрировали II – III степень обсемененности (65%) (табл.1). Среди изолятов превалировали коагулазоотрицательные виды стафилококков – 75,5%, основным представителем явился S. epidermidis (68,7%), реже встречался S.warneri (4,2%), в единичных случаях – S.haemolyticus, S.equorum, S.cochnii, S. saprophyticus, St.hominis ssp.hominis, S.lugdunensis. Из коагулазоположительных были выделены S.aureus (18,6%) и S.intermedius (3,1%). При этом все коагулазоположительные стафилококки обладали гемолитической, 89,5% - лецитиназной активностью, тогда как КОС – соответственно 82,2% и 18,9%.
При исследовании материала из зева стафилококки были выявлены в 61,5% случаев, 77,6% из них относились к I степени обсемененности (единичные колонии), 14,5% - к III степени. Следует отметить, что III степень обсемененности отмечали только при выявлении S.aureus, при этом снижалось количество стрептококков (в зеве всегда обнаруживали в значительном количестве стрептококки – преимущественно α-гемолитические, реже негемолитические и β-гемолитические). В целом, единичные колонии стафилококков различных видов (в основном КОС) выявляли в зеве наряду с преобладающими стрептококками.
Вероятно, это связано со случайным заносом стафилококков в зев. При выявлении S.aureus в значительном количестве наблюдали снижение числа колоний стрептококков (в среднем на 1 степень с IV до III), что свидетельствует о колонизации стафилококками данного биотопа и вытеснении представителей нормальной микрофлоры. Следует отметить, что полное совпадение по маркерным характеристикам штаммов, изолированных со слизистой носа и зева, встречали преимущественно среди S.еpidermidis, при III - IV степени обсеменения носа и единичных колониях со слизистой зева (36,2%), что подтверждает возможность случайного заноса. Совпадение штаммов S.aureus наблюдали реже – 12,4%, чаще - в полости носа выявляли S.еpidermidis, а в зеве - S.aureus (26,1%).
Динамическое наблюдение показало, что резидентными носителями S.aureus в полости носа явились 8,4% обследованных из выявленных 18,6%. Тогда как из 38,5% носителей золотистых стафилококков в зеве 34,2% оказались резидентными.
Выделенные культуры стафилококков чаще проявляли резистентность к эритромицину и тетрациклину. Оксациллин-резистентность выявили у 9,1% и 6,2% культур, к ванкомицину все культуры были чувствительны (табл. 2). При полном совпадении видовых характеристик штаммов, изолированных из носа и из зева, спектр антибиотикорезистентности также полностью совпадал чаще для S.еpidermidis – 28,6% и S.aureus – 10,1%.
Таким образом, при анализе микрофлоры носовых ходов установлено, что она представлена преимущественно S.еpidermidis и другими КОС, в большинстве случаев с гемолитической активностью. Бактерионосительство S.aureus наблюдали у 18,6% обследованных, 8,4% из них оказались резидентными.
В микрофлоре зева превалирует S.aureus, преобладает резидентный тип носительства. При высокой степени обсемененности снижается количество стрептококков, что свидетельствует о вытеснении золотистым стафилококком большинства прочих симбионтов.
Идентичные антибиотиковары стафилококков из полости носа и зева выявлены в 38,7% случаев, при случайном заносе в зеве выявляли единичные колонии стафилококков, при резидентном носительстве обсемененность зева достигала III степени.
Обнаружение стафилококков в зеве можно считать показателем снижения колонизационной резистентности в данном биотопе, ситуация усугубляется с увеличением степени обсемененности.

Таблица 1

Результаты бактериологического исследования материала

со слизистой полости носа и зева обследованных

Таблица 2

Количество резистентных штаммов (%) стафилококков,

изолированных из полости носа и зева обследованных

ЛИТЕРАТУРА
1. Дерябин Д.Г. Стафилококки: экология и патогенность.-Екатеринбург. УрО РАН 2000.
2. Приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.1985г. МУ по применению унифицированных микробиологических (бактериологических) методов исследования в клинико-диагностических лабораториях.
3. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.- М.МедиаСфера. 2006.-305 с.
4. Чистович Г.Н. Эпидемиология и профилактика стафилококковых инфекций.- Л., 1969.