Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать программу конференции 

Актуальность. В последние 20 лет наблюдается увеличение частоты инфекционных поражений эндокарда. Ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом (ИЭ) составляет 3,8 до 10 на 100000 населения в год, чаще в возрасте от 21 до 50 лет и в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Заболеваемость ИЭ за счет роста наркомании и лиц, перенёсших медицинские и хирургические манипуляции, остаётся высокой. Летальность при ИЭ занимает четвёртое место после сепсиса, пневмонии и абдоминального хирургического сепсиса. Возбудителями заболевания являются: 1.Грам (+) бактерии: стрептококк (зеленящий, гемолитический, анаэробный), стафилококк (золотистый, белый, эпидермальный), энтерококк. 2. Грам (-) бактерии: кишечная палочка (Escherichia coli), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), протей (Proteus). 3.Грибы (Candida, Aspergillus, Actinomicetis, Histoplasma), риккетсии, бруцеллы, иерсинии, хламидии, микроорганизмы группы НАСЕК.

 

Цель. Представить собственное наблюдение больного инфекционным эндокардитом.

 

Материал и методы. Собственное наблюдение проводилось на кафедре и в клинике пропедевтики внутренних болезней Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования СибГМУ. Изучали клиническую картину заболевания больного П. (53 года) на основании жалоб, объективного исследования и параклинических данных. С 20.01.12 г. по 06.02.12 г. больной П. находился на лечении в отделении инфекционных болезней клиники СибГМУ по поводу описторхозной инвазии. Данные аускультации и УЗИ сердца, а также посева на гемокультуру ( 25.01.12 из крови выделен StreptococcusViridans) позволили предположить ИЭ у больного и направить его на обследование и лечение в клинику пропедевтики внутренних болезней. 

Жалобы: лихорадка (t 38-39 °C), инспираторная одышка (ортопноэ), сухой приступообразный кашель в положении лежа. Гематурия. Боли в правой половине грудной клетки, поясничной области и в паховой области справа. Чувство «ползания мурашек» по медиальной стороне левого бедра, в стопе и пальцах ног. Резкая  лабость, потливость, отсутствие аппетита.

Данные объективного исследования: Состояние больного близко к тяжелому.                                                                                                    

1.Система дыхания: перкуторный звук – легочный, дыхание везикулярное, в нижних отделах - единичные мелкопузырчатые хрипы.                                                                        

2.Сердце: левая граница расположена на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Аускультация – на верхушке сердца I ,II тоны ослаблены. Диастолический шум на аорте проводится в т. Боткина, выслушивается над всеми точками сердца.                                                    

3. Pulsusceler, altus - 104 в 1`. Двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье  на плечевой и бедренной артериях. 

4. Печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см, поверхность гладкая, консистенция плотная, отмечается болезненность при пальпации. 

 

Данные параклинического исследования: 

1. Клинический анализ крови (от 07.02.12): гемоглобин – 102 г/л ; эритроциты – 3.46 (1012/л); СОЭ – 56 мм/ч; лейкоциты – 7.3 (109/л). 

2. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 2700 в 1 мл; эритроциты – 9900 в 1 мл. 

3. Рентгенография органов грудной клетки (от 07.02.12) – воспалительной инфильтрации не определяется. Двусторонний гидроторакс. Кардиомегалия.

4. 17.02.12 – изменение гемодинамики малого круга кровообращения – ЛВГ 2-3 стадия. Интерстициальный отек. Двусторонний гидроторакс. 

5. УЗИ сердца – атеросклеротические изменения (кальцинированы аортальные створки и митральные клапаны сердца, небольшие вегетации, в последующем – вегетации до 11мм).                

6. УЗИ печени, селезенки – гепатоспленомегалия.

 

Результаты. В результате обследования у больного П. выявлены следующие синдромы: синдром воспалительных изменений, синдром тромбоэмболических осложнений, синдром иммунных поражений, синдром недостаточности кровообращения, синдром клапанных поражений. На основе полученных данных был поставлен диагноз - инфекционный эндокардит, подострый по течению. ИЭ, в данном случае, вероятнее всего, вторичный, т.к. в анамнезе – боли в суставах, частые ангины. Также при УЗИ сердца выявлены изменения на клапанах, имеющиеся у больного до настоящего заболевания, что является весьма важным предрасполагающим фактором для развития эндокардита. Источником инфекции, очевидно, стали кариозные зубы, а условием для развития заболевания – переохлаждение.

 

Выводы. В описываемом клиническом случае заболевание могло протекать не столь тяжело, при условии своевременной постановки диагноза  и адекватного лечения.