|
Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск
Кафедра кардиологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Актуальность. Рост заболеваемости хроническими инфекционно-аллергическими миокардитами (ХИАМ), которые:составляют в настоящее время до 20% всех некоронарогенных поражений сердца; увеличивают более чем в 30% случаев частоту дилатационной кардиомиопатии с прогрессирующей сердечной недостаточностью (СН), имеющей плохой прогноз с 10-летней выживаемостью менее чем 40%; являются главной причиной внезапной сердечной смерти в возрасте до 40 лет.
Цель. Изучить морфологические особенности ХИАМ в целом и в зависимости от этиологии.
Материал и методы. В ходе исследования биоптатов миокарда 602 пациентов, взятых во время коронарографии у пациентов с нарушениями ритма сердца и сердечной недостаточностью (n=602), у 44 (7,3%)пациентов был установлен диагноз ХИАМ. Во всех выявленных случаях миокардита проведено иммуногистохимическое (ИГХ)исследование с целью выявления антигенов кардиотропных вирусов. Ретроспективно изучены истории болезни данных пациентов, из них 25 мужчин (56,8%)и 19 женщин (43,1%)в возрасте от 16 до 62 лет (средний возраст 37лет). Наиболее характерными жалобами были неритмичное (86,3%) и учащенное сердцебиение (50%). ХСН выявлено у 71,4%пациентов. У 100% выявлены нарушения сердечного ритма на ЭКГ и ХМ-ЭКГ; повышение СРБ (среднее значение 15,54г/л); изменения на ЭХО-КГ (увеличение межжелудочковой перегородки, увеличение массы миокарда, снижение ФВ(М)). Методы: парафиновые срезы биоптатов миокарда окрашивались гематоксилин-эозином, метиленовым синим и по Ван-Гизону. Диагноз миокардита выставлялся в соответствии с Далласкими критериями. Антигены кардиотропных вирусов в срезах миокарда выявляли с помощью ИГХ исследования. Использовались моноклональные АТ (вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ1), вируса простого герпеса 2 типа (ВПГ2), цитомегаловируса (ЦМВ), аденовируса, энтеровируса, парвовируса В19, вируса Эпштейн-Барр) и визуализирующая система LSA B2 фирмы Dako Cytomation.
Результаты. Анализ биоптатов миокарда 44 пациентов с ХИАМ выявил общие морфологические особенности данного заболевания: умеренно выраженная гипертрофия и дистрофия кардиомиоцитов, атрофия единичных мышечных волокон, выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация (более 14Лф в п/з), выраженный перимускулярный и мелкоочаговый фиброз. По данным ИГХ исследования энтеровирус выявлялся у 26 человек (60,8%), вирус Эпштейн-Барр - у 21 человека (47,8%), ВПГ2 - у 11 человек (26%), ВПГ1 - у 3 человек (8,6%), аденовирус - у 7 человек (17,3), парвовирус В19 - у 5 человек (13%), ЦМВ - у 1 человека (4,3%). По данным ИГХ среди 44 пациентов с ХИАМ у 32 человек (73,9%) выявлены Mixt-инфекции. Наиболее часто выявлялось сочетание энтеровируса с вирусом Эпштейн-Барр у 15 человек (46,87%) и парвовируса В19 с аденовирусом у 5 человек (15,62%). При ХИАМ, вызванном аденовирусом, у 7 человек (100%) регистрировалась высокая активность и мелкоочаговые кровоизлияния. В случаях инфицирования ВПГ2 в большинстве биоптатов у 7 человек (63%)наряду с лимфоцитами в инфильтрате отмечалось значительное количество макрофагов (4 и более в 1мм2). При миокардитах вызванных энтеровирусом у 15 человек (60%) выявлялась очаговая лимфо-гистиоцитарная инфильтрация, в то время как для миокардитов вызванных другими вирусами была более характерна диффузная инфильтрация.
Выводы.
1. Выявлены морфологические особенности миокардитов разной вирусной этиологии
2. ИГХ методом выявлено преобладание энтеровируса (60%)в структуре возбудителей ХИАМ, морфологически проявляемый очаговой лифогистиоцитарной инфильтрацией.
3. ИГХ методом выявлено преобладание Mixt-инфекции (73,9%). Наиболее частым явилось сочетание вирусов: энтеровирус + вирус Эпштейн-Барр (46,87%).
|
