Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (8,5 мб)

Исследования последних лет показывают, что причиной инфекционного мононуклеоза (ИМ) является не только первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ), роль этиологического агента также играют вирус простого герпеса (ВПГ) I типа, цитомегаловирус (ВГЧ V типа), ВГЧ VI типа, аденовирусы, токсоплазма и др.
Нами проанализированы 122 медицинские карты пациентов с диагнозом «Инфекционный мононуклеоз», находившихся на стационарном лечении в клинической инфекционной больнице (КИБ) г. Саранска в 2006-2008 гг. Диагноз выставлялся на основании мононуклеозоподобного синдрома, выявленного при поступлении либо в ходе динамического наблюдения за больным. При этом направившее учреждение диагностировало ИМ в 13 случаях (10,7%). Чаще больные поступали с диагнозом   «ОРВИ» – 45  и «Лакунарная ангина» – 29 человек (36,9% и 23,8% соответственно). В качестве направительного диагноза фигурировали также «Лихорадка неясного генеза», «Грипп», «Фолликулярная ангина», «Псевдотуберкулез» и пр. В приемном отделении КИБ диагноз инфекционного мононуклеоза поставлен  34 пациентам (27,9%).
Заболевание у большинства больных (93%) начиналось остро, дебютировало с повышения температуры тела и появления симптомов общей интоксикации. У незначительного числа обследованных (7%) из числа взрослых, заболевание характеризовалось постепенным началом – утомляемость, снижение работоспособности, головная боль в течение нескольких дней.
Заметно различались сроки поступления пациентов в стационар: в первые три дня заболевания госпитализировано 29 больных (23,7%), на 3 – 7 день – 51 (41,8%), 7 – 10 день – 16 (13,1%), 10 – 14 день – 15 (12,3%) и позже двух недель – 11 (9,1%).
Возрастной диапазон составил от 7 месяцев до 56 лет. У детей заболевание чаще наблюдалось в возрастной группе от 3 до 7 лет – 41 (33,6%) и от 1 года до 3 лет – 39 пациентов (32%), из них 54 мальчика и 26 девочек. У взрослых больных ИМ регистрировался реже – 25 случаев (20,5%), из них 19 – у пациентов до 29 лет. Среди взрослых также доминировали представители мужского пола (72%).
При анализе степени тяжести заболевания было установлено, что максимальное количество случаев протекало в среднетяжелой форме – 83%, в 15% течение болезни расценено как тяжелое и 2% приходилось на долю легкого течения инфекционного процесса.
Основные клинические проявления ИМ – лихорадка, интоксикация, увеличение лимфоузлов, ангина, гепато- и спленомегалия – были выявлены у большинства больных. При этом лихорадка и признаки интоксикации отмечены у всех пациентов. Длительность лихорадки составляла у 47 больных (38,5%) 3 – 7 дней, у 34 (27,9%) – 7 – 10 дней,  у 18 (14,8%) – 10 – 14 дней. Лихорадка более двух недель отмечалась в 16,4% случаев, менее 3 дней – всего у трех пациентов.
Ангина была диагностирована в 96,7%, в большинстве случаев – лакунарная (72%), при которой на миндалинах выявлялись различные по величине беловато-желтоватые налеты. Катаральная ангина наблюдалась в 28% случаев.
У подавляющего большинства больных (90,2%) зарегистрирован лимфаденит. Чаще увеличивались углочелюстные, шейные и затылочные лимфоузлы, реже поражались подмышечные, паховые, надключичные. Во всех случаях процесс носил двусторонний характер. Поражение одной группы лимфоузлов было зарегистрировано в 16%, в большинстве же случаев (55%) наблюдалось сочетанное поражение двух групп – углочелюстных и шейных; локализация патологического процесса в трех и более группах была выявлена в 29% случаев.
Гепатомегалия выявлена в 82,8%, гепатоспленомегалия –  в 47,5%. При пальпации печени болезненности не отмечалось.
Заложенность носа наблюдалась у 81,1% пациентов. В большинстве случаев это не сопровождалась обильными выделениями из носовых ходов, отмечались затруднение носового дыхания, гнусавость голоса и храпящее дыхание во сне.
У части обследуемых выявлена сыпь – в 18% от общего количества больных. Высыпания появлялись на первой неделе заболевания, имели распространенный характер. В 44% имело место появление мелкоточечной сыпи, в  23% – пятнистой,  в  23% – пятнисто-папулезной, в 5% – петехиальной и в 5% – папулезно-везикулезной сыпи.
Электрокардиография была проведена 64 пациентам, не имевшим сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы. Патологических изменений не зарегистрировано лишь в 11% случаев. У большинства обследованных зафиксированы неполная блокада правой ножки пучка Гисса и синусовая аритмия. Кроме того, в некоторых случаях диагностированы метаболические нарушения в миокарде левого желудочка, брадиаритмия и другие изменения.
Осложненное течение заболевания зафиксировано в 19% случаев. Осложнения характеризовались поражением бронхо-легочного аппарата и ЛОР-органов в виде бронхитов (43%), пневмоний (9%), отитов (35%) и синуситов (13%).
Появление атипичных мононуклеаров в крови зафиксировано лишь у 54 пациентов (44,7%). При этом процентное содержание этих клеток в лейкоформуле варьировало от нескольких единиц до 50 и более.
Этиологическая диагностика заболевания проводилась путем определения IgM и IgG к антигену вирусного капсида (VCA) ЭБВ, IgM и IgG к антигенам цитомегаловируса. Антитела к ЭБВ обнаружены в 64 случаях (52,5%), к ЦМВ – в 5 (4,1%). Интерпретация результатов серологического исследования позволила установить стадию ЭБВ-инфекции. В большинстве случаев инфекционный процесс находился на стадии ранней первичной инфекции (43%), в 17% – поздней первичной инфекции, в 15% – ранней паст-инфекции, в 22% – поздней паст-инфекции, в 3% - реактивации.
Таким образом, инфекционный мононуклеоз чаще регистрировался у детей дошкольного возраста, диагноз ставился на основании клинических признаков, составляющих мононуклеозоподобный синдром, а этиологическая расшифровка проведена лишь в половине случаев, при этом этиологическим агентом чаще выступал ЭБВ.