Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Кафедра факультетской хирургии и урологии

Эта работа опубликована в сборнике научных статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

    Гнойно-септические заболевания глубоких клетчаточных пространств шеи, осложнённые медиастинитами, имеют значительные трудности в диагностике и лечении [2]. Это связано с основными причинами заболевания – в большинстве случаев патология ЛОР-органов и полости рта, в более редких случаях травмы и перенесенные вмешательства на органах верхнего отдела пищеварительного тракта. Учитывая многогранность причин развития, сложность диагностики и необходимость ведения больных специалистами разных специальностей (отоларинголог, стоматолог, хирург, торакальный хирург),  возникают трудности в ведении данной категории больных в большинстве рядовых лечебных учреждениях [1] . Поэтому пациенты с развившимися тяжелыми гнойными осложнениями, сепсисом госпитализируются в отделения либо общей, либо гнойной, реже торакальной хирургии. 
    Цель: изучить закономерности, а также причины развития флегмоны глубоких клетчаточных пространств шеи (ГКПШ)  и гнойного медиастинита (ГМ).
   Задачи: выявить причины и факторы, способствующие развитию острого медиастинита, частоту встречаемости данной патологии.
   Материал и методы: проанализированы материалы Кемеровской областной клинической больницы за период с 1980 по 2009гг., связанные с развитием гнойно-септических заболеваний шеи и средостения. Выборку составили 224 случая. Из них 79 женщин, 145 мужчин в возрасте от 17 до 78 лет. В своей работе мы использовали классификацию М.М.Абакумова 1992 г [1].
   Результаты: Причинами развития гнойно-септических заболеваний органов шеи и средостения явились:
   Первичный медиастинит:
1) перфорация пищевода на грудном уровне -33;
а) изменённый пищевод (бужирование, дилатация пищевода) – 24;
б) неизменённый – 13;
2)    инородное тело пищевода - 25 (в том числе и при послеожоговой стриктуре пищевода);
3)    послеоперационный - 29 (пластика пищевода- 11, резекция желудка- 4, состояние после АКШ- 11, протезирование митрального клапана- 2, протезирование аортального клапана-1);
4)    проведение медицинских процедур (ФГДС) -1;
5)    пищеводно-плевральный свищ- 4;
6)    констриктивный перикардит -  1;
7)    эмпиема плевры- 7.
Вторичный медиастинит:
1)    окологлоточный абсцесс-20 (заглоточный абсцесс при тонзиллите -11, флегмонозный ларинготрахеит- 3, перфорация глотки-6);
2)    одонтогенные флегмоны-17 (флегмона дна полости рта-7, остеомиелит нижней челюсти-9 ,  лимфоаденит-1);
3)    ранение шеи- 11;
Общая частота развития медиастинита имеет пики возникновения: а) с 1990 по 1993гг. – (15-18 случаев в год)  б)  с 1998 по 1999гг.- (12-16 случаев в год), что, вероятно, связано с социально-экономическим положением в стране.  В 80-годы превалировали пациенты с первичным медиастинитом. Количество больных с данной патологией значительно ниже чем после 90-го года.  В период с 90-х годов отмечается повышение уровня заболеваемости вторичным медиастинитом. 
   Проведенный анализ причин развития медиастинита и флегмон ГКПШ  определил, что в основе развития вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита, как наиболее тяжелой формы, сопровождающейся наибольшей летальностью, лежат воспалительные процессы ротоглотки, полости рта и поражение пищевода на шейном уровне. Проведение медицинских процедур - бужирование пищевода (на изменённом грудном пищеводе), удаление инородных тел пищевода, пищеводно-плевральные свищи приводят к развитию первичного медиастинита.
  Среди  причин развития медиастинита особое место занимает проведении медицинских процедур и операций: ФГДС, бужирование пищевода, состояние после АКШ, нагноительные процессы в результате пластики пищевода. Наибольшее количество случаев развития данного заболевания приходится на пластику пищевода, затем на аорто-коронарное шунтирование (развитие переднего медиастинита при остеомиелите грудины).
   Заключение: Выделив основные причины и факторы развития флегмон ГКПШ и медиастинита, можно сказать, что решающую роль в развитии вторичного некротизирующего медиастинита играют воспаления органов полости рта и ротоглотки, поражение пищевода (шейный – верхнегрудной отделы), частота развития данной патологии во многом зависит от социально-экономического положения в нашем государстве [1]. Медицинские процедуры и манипуляции чаще приводят к развитию первичного медиастинита, частота которого зависит от уровня тяжести основной патологии, по поводу которой проводились вмешательства.

Список литературы:
1.    Двадцатилетний опыт диагностики и лечения при различных формах гнойного медиастинита/ М. М.Абакумов, А. Н.Погодина, Т. Г. Бармина  и др.// Вестник хирургии  –2001. – №1. – С. 80-85.
2.    Шипулин, П. П. Лечение острого гнойного медиастинита / П. П. Шипулин //  Хирургия. – 2001. – № 8. – С. 58-61.