В патогенезе псориаза многие авторы подчеркивают роль психотравмирующей ситуации [2,5]. Иванов В.П. с соавт. (2001) [1] выявили повышение уровней личностной и реактивной тревожности у больных псориазом. При хроническом описторхозе у больных также выявлен высокий уровень тревожности. Однако, в доступной нам литературе мы не встретили данных о состоянии качества жизни и эмоционально-личностной сферы у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом, тогда как эти два заболевания отягощают друг друга.
Нами проведено обследование 150 больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом (ХО), 100 больных псориазом, 100 больных ХО и 30 здоровых лиц. Изучалось качество жизни с помощью анкеты EORTC QLQ CORE 30 [3]. Уровень тревожности в момент исследования (реактивная тревожность как состояние в определенный момент) и личностной тревожности (устойчивой характеристики человека) определялся по методике Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина (1976) [4].
При анализе результатов исследования качества жизни мы установили, что в наибольшей степени субъективная неудовлетворенность жизнью больных псориазом в сочетании с ХО определялась выраженностью психоэмоциональных нарушений. Поэтому последние были в центре нашего внимания. Качество жизни у больных псориазом в сочетании с ХО по показателю настроение достоверно отличалось от здоровых лиц (4,25 ± 0,02 и 5,52 ± 0,21 баллов соответственно; р< 0,001).
У больных псориазом в сочетании с ХО были заметны различные психопатологические нарушения. 73,3% пациентов предъявляли жалобы на раздражительность, тревогу, беспокойство, снижение настроения, чувство внутренней напряженности, плаксивость и другие невротические проявления.
Невротический уровень психопатологических сдвигов, их взаимосвязь с вегетативной дисфункцией, нарушениями ночного сна и соматическими расстройствами, сохранение больными критического отношения к основным болезненным симптомам и стремление к их преодолению, а также отсутствие личностных изменений, которые типичны для эндогенных психических заболеваний, дают основание отнести выявленные нарушения к пограничным психическим расстройствам (все пациенты были проконсультированы психотерапевтом).
Осмысление клинической картины дает возможность разграничить болезненные явления и неврозы (видимое отсутствие связи с психотравмами, стойкость и витальность симптоматики) и рассматривать их как проявление соматогении. Однако соматогенная природа невротических нарушений несет в себе вторичный психогенный радикал.
У нас не было возможности выявить значимость патологии раннего онтогенеза в возникновении и формировании неврозоподобных состояний. Микросоциальные стрессовые воздействия (внутрисемейные, сексуальные, производственные, социальные, ятрогенные и др.) не являлись причиной появления у больных психопатологических нарушений, поскольку если таковые и имелись, то возникали позже по времени, чем соматическая патология и уже на фоне эмоциональных переживаний.
Можно предположить, что комплекс непсихотических расстройств у больных псориазом в сочетании с ХО возникает вторично как реакция на хроническую боль, необходимость изменения уклада жизни (всевозможные ограничения в питании, необходимость курсового приема лекарственных препаратов, применение различной мазевой терапии и др.), а также на базе оценки своего состояния и перспектив лечения. Необходимо отметить некоторую условность термина "соматогенные" расстройства, применяемого для акцентуации ведущего значения соматического неблагополучия в возникновении и развитии психопатологических сдвигов у больных псориазом в сочетании с ХО, поскольку указанные выше факторы играют роль психогенных воздействий. У больных псориазом в сочетании с ХО к вышеперечисленным этиопатогенетическим факторам относится и неоправдавшая себя модель ожидаемых результатов лечения (частые рецидивы болезни).
Показатели отношения к болезни были одинаковыми у всех больных исследуемых групп: в 100% случаев пациенты считали себя соматически больными.
В ходе клинического обследования было много жалоб на внутреннюю напряженность и беспокойство, ощущение или ожидание неопределенной угрозы и опасности, поверхностный беспокойный сон. Таким образом, в структуре психовегетативного синдрома у больных исследуемых групп тревожные нарушения были практически облигатными. Поэтому мы оценили уровень реактивной и личностной тревожности у больных всех групп. Показатели уровня реактивной и личностной тревожности у больных псориазом в сочетании с ХО
составили соответственно 51,60±0,89 и 51,30+1,26 балла, что достоверно превосходило аналогичные значения
в группе здоровых лиц (35,53+1,27 и 36,77+1,27 балла соответственно) и больных псориазом (47,10+1,27 и
44,45+1,29 балла соответственно). Выраженность реактивной и личностной тревожности у больных ХО и псориазом в сочетании с ХО была одинаковой. Высокий уровень личностной тревожности у больных псориазом и псориазом в сочетании с ХО, который характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие и реагировать на такие состояния тревогой с соответствующей симптоматикой, может отражать в большей степени преморбидные свойства личности.
Реактивная тревожность определяет актуальный психический статус и позволяет оценить особенности психологического реагирования на длительную болезнь. По результатам исследования реактивной тревожности 55 (73,3%) больных 1-й группы (псориаз в сочетании с ХО), 42 (42%) - 2-й группы (псориаз) и 52 (52%) - 3-й группы (ХО) отнесены к "высокотревожным", что достоверно (р<0,001) превышало показатели частоты встречаемости лиц с высокой тревожностью среди обследованных в контрольной группе - 7 (23,3%) человек.
Сравнение уровня реактивной тревоги в подгруппах больных ХО с различной продолжительностью описторхозной инвазии показало, что он оказался выше (р<0,05) при длительности заболевания более 10 лет
(44,78+0,81 балла), чем при таковой в промежутке от 5 до 10 лет (39,82+0,60 балла). В группе больных с сочетанной патологией наблюдалась подобная тенденция. Так, в подгруппе больных более 10 лет этот
показатель составил 55,51+0,86 балла, а в подгруппе от 5 до 10 лет - 49,32+0,61 балла (р<0,05).
В начале заболевания, как псориазом, так и описторхозом возникает ощущение внутренней напряженности, которое ещё не оценивается как нечто угрожающее. Длительное, торпидное течение заболевания с частыми обострениями, а часто и отсутствие положительного эффекта лечения, а также частые повторные медицинские обследования с противоречивыми врачебными заключениями приводят к нарастанию выраженности тревожных расстройств и возникновению тревоги. Как известно, для последней характерны вегетативные сдвиги, нарушения со стороны органов пищеварения и другие многообразные проявления, которые в некоторых случаях становятся предметом идеаторной переработки и порождают ипохондрические тенденции ("ипохондрия объяснения").
Выраженность ипохондрии у больных ХО и псориазом в сочетании с ХО вначале коррелирующая с тяжестью соматического состояния, в ходе заболевания теряет связь с клинической динамикой основного заболевания. Стабилизация личностных изменений, потеря непосредственной связи невротических расстройств с соматическим состоянием, частые декомпенсации невротических нарушений свидетельствуют о невротическом (обычно по ипохондрическому типу) развитии личности. Наряду с убежденностью в наличии тяжелого заболевания, обращает на себя внимание частое присутствие чувства усталости, общего недомогания, а иногда и снижение настроения.
Таким образом, проведенное клинико-психологическое обследование больных псориазом и псориазом в сочетании с ХО выявило однонаправленные изменения в психоэмоциональной сфере у больных данных групп. Однако у больных с сочетанной патологией (псориаз в сочетании с ХО) эмоционально-личностные расстройства более манифестны, что необходимо учитывать при разработке лечебной тактики в отношении этих пациентов.