Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница

Еще 30-40 лет назад упоминание об окуломикозах были достаточно редкими в офтальмологической литературе. Имелись единичные описания тех случаев, когда грибковая этиология заболевания была установлена культуральными методами, или даже просто предполагалась.
В последние годы заболевания грибкового генеза (кератомикозы) встречаются все чаще и удельный вес среди всех воспалительных процессов в роговице достигает около 7% у взрослых и около 17% у детей (Е.Е Сомов, 2005). В сравнении с бактериальными кератитами частота микозов роговицы постоянно растет. По видимому, увеличение процента этих заболеваний связано с улучшением диагностической техники, и все же, главным образом, причиной роста числа случаев кератомикозов является применение антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов а также иммунодефицитные состояния.
По мнению ряда авторов, описавших широкий спектр грибов, выделенных из коньюнктивальной полости у здоровых людей грибы, вызывающие инфекции, могут быть также частью нормальной микробиоты глаза. Как правило, кератомикоз развивается после повреждения роговичного эпителия каким либо инородным телом и развитие инфекции зависит от транзиторного присутствия гриба во время травмы в коньюнктивальной полости или попадания грибковых частиц непосредственно через агент травмы. В некотором смысле роговичный эпителий вообще стоек к микробному вторжению, если его поверхность не нарушена. Иная картина наблюдается при повреждении эпителия роговицы, что может облегчить инвазию в строму условно патогенных грибов. Разрушение роговичного эпителия вследствие заболеваний или длительного лечения лекарственными средствами, а также токсического действия некоторых глазных капель, было отмечено как фактор риска для развития кератомикоза 
Клиническая картина грибкового кератита развивается через несколько дней после травмы. Как правило (хотя и не всегда) инструмент травмы растительного происхождения. Дефект в эпителии или плохо восстанавливается, формируя эрозию с крошковидной рыхлой поверхностью, или же эпителий регенерирует, покрывая серовато-белые инфильтраты в роговичной строме, которые имеют фестончатые края. В последующем такие инфильтраты подвергаются некрозу с образованием язвы. Больного беспокоит светобоязнь, ощущение инородного тела. Даже при значительном размере очага поражения субъективные симптомы и перикорнеальная инъекция сосудов выражены довольно слабо. Если страдают центральные отделы роговицы зрение может быть резко снижено. Воспалительный процесс в глубоких слоях роговицы может вызвать реакцию воспаления в передней камере глаза (феномен Тиндаля ). Увеличения плотности воспалительных клеток в жидкости передней камеры глаза, может привести к выпадению гнойного экссудата (гипопиона), что вместе с отсутствием неоваскуляризации является достаточно патогномоничным признаком.
Если диагноз отсрочен или безосновательно применялись местные кортикостероиды , язвенный процесс роговицы может перейти в эндофтальмит или панофтальмит.
Лабораторная диагностика кератомикоза включает в себя микроскопическое исследование соскобного материала, что позволяет уточнить диагноз. При глубоких поражениях может понадобиться биопсия роговицы.
В лечении кератомикоза используются антифунгальные препараты, как местного, так и системного применения. Хирургическое лечение требуется когда поражения слишком большие и перфорация роговицы неизбежна или уже произошла, в таких случаях показана сквозная кератопластика.
В настоящее время кератомикоз рассматривается, как значительная общемировая офтальмологическая проблема, даже при том, что в целом эти случаи составляют менее чем 2% всех инфекций роговицы. Проблема состоит не столько в частоте подобных случаев, сколько в трудностях при постановке диагноза.

 

 

Литература:
1.    Краснов М.М.,Шульгина Н.Б.//Терапевтическая офтальмология. –М.1985.-C.131
2.    Майчук Ю.Ф.//Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз: Материалы научно практической конференции. –М., 2001. –    C.101-106.
3.    Сомов Е.Е.//Клиническая офтальмология. –М., 2005. –C.193.
4.    Егоров А.Е.//Неотложная офтальмология. –М., 2004. –C.96-97.
5.    Вендер Д.Ф.,Голт Д.А.//Секреты офтальмологии. –М., 2005. –C.104-110.