|
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук
Вирусы гриппа играют важную роль в развитии острого гайморита [1, 3]. В период беременности отмечаются особенности течения острого воспаления в ЛОР- органах, связанные с изменением гормонального и иммунного статуса у больных [4, 6]. Несмотря на известную роль гриппозной инфекции в этиологии заболеваний верхних дыхательных путей до настоящего времени в литературе отсутствуют сведения о клинических особенностях острого гайморита при гриппе В у женщин во II триместре гестации. Целью работы явилось изучение клинического течения остро¬го гайморита при гриппе В у беременных.
Материал и методы
Изучены клиническое течение острого гайморита у 30 больных с гриппом В во II триместре беременности. Вирусная этиология ЛОР- патологии подтверждалась при обнаружении четырехкратного роста титра антител к возбудителю в парных сыворотках крови, полученных на 2-4 и 12-15 день инфекционного заболевания, с помощью реакции торможения гемагглютинации [2]. При оценке негативного влияния гриппа В на организм беременных обращалось внимание на основные признаки интоксикации: 1) температура и её продолжительность; 2) появление озноба и потливости; 3) боль при движении глазных яблок; 4) слезотечение и светобоязнь; 5) слабость и адинамия. Регистрировались ключевые признаки катарального синдрома: 1) серозные и слизисто-гнойные выделения из носа в период разгара вирусной инфекции и в период реконвалесценции; 2) затруднение носового дыхания; 3) першение в горле; 4) кашель со слизистой или слизисто-гнойным отделяе¬мым. Выявлялись основные симптомы острого воспаления верхнечелюст¬ной пазухи: 1) головная боль с преимущественной локализацией в области пазухи; 2) затруднение носового дыхания; 3) отделяемое из носа; 4) нарушение обоняния. Диагностика острого гайморита осуществлялась с помощью передней риноскопии, позволяющей обнаружить слизистые или слизисто-гнойные выделения в среднем носовом ходе. При проведении мезофарингоскопии выявлялись незначительные или обильные выделения, стекающие по задней стенке глотки. Данные объективного исследования включали обнаружение: 1) болезненности при пальпации передней стенки верхнечелюстной пазухи; 2) степени выраженности отёчности мягких тканей щеки; 3) появление слизисто-гнойного отделяемого в среднем носовом ходе (под средней носовой раковиной) после наклона головы кпереди с поворотом её в противоположную исследуемой пазухе сторону (симптом Заболоцкого- Десятковского- Френкеля).
У всех больных в плазме крови определялась концентрация среднемолекулярных пептидов [5]. Контролем явились данные объективного, инструментального и лабораторного обследования 35 здоровых беременных женщин.
Результаты и обсуждение.
При гриппе В у женщин во II триместре гестации воспалению верхнечелюстных пазух в 76,7% случаев предшествовали клинические признаки местной воспалительной реакции слизистой носа и глотки. Ведущими симптомами интоксикации являлись: повышение температуры до 37,90-38,80 у 56,7%; продолжительность температурной реакции более 4 суток у 50%; озноб у 43,3%; потливость у 46,7%; резкая головная боль без определенной локализации в первые сутки у 53,3%; слезотечение у 36,7%; выраженная слабость у 53,3% и адинамия у 33,3% больных. На серозные выделения из носа на 2-3 сутки заболевания жаловались 46,7%, на слизисто-гнойные выделения на 7-8 сутки – 26,7%, а на затруднение носового дыхания с одной или двух сторон – 70% женщин. Першение в горле наблюдалось у 73,3%, а умеренный кашель со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым на 7-8 сутки заболевания - у 33,3% пациенток. Жалобы на неприятные ощущения в носу и глотке в течение 7-9 суток предъявляли 66,7% женщин.
Симптомы одностороннего гайморита на 7-8 сутки гриппозной инфекции диагностировались у 26,7%, а двустороннего – у 77,3% больных. Клинические признаки катарального гайморита выявлялись у 66,7%, а гнойного гайморита – у 33,3 % женщин. Локальная болезненность гайморовой пазухи при пальпации её передней стенки отмечалась у 70% больных на 7-8 сутки вирусной инфекции. У 30% пациенток диагностика воспалительного процесса в гайморовых пазухах осуществлялась только с помощью их ультразвукового исследования. У большинства женщин сохранялась головная боль в течение 5-6 дней. У 36,7% пациенток отмечалось нарушение обоняния. Редко больные жаловались на головокружение, потерю аппетита, раздражительность и депрессивное состоя¬ние.
При оценке уровня эндотоксемии в период разгара гриппа В отмечалось увеличение концентрации среднемолекулярных пептидов до 0,26±0,002 ед. опт. плот. (в контроле 0,24±0,003 ед. опт. плот., р<0,001). После проведения медикаментозной коррекции острого гайморита у женщин во II триместре беременности (у 33,3% с применением лечебно-диагностической пункции) отмечалось исчезновение клинических симптомов заболевания и эндотоксемии. Однако в 40% случаях сохранялось умеренно выраженное затруднение носового дыхания, которое в 10% наблюдений сопровождалось незначительными слизистыми выделениями из носа.
Литература
1. Агаева Н.Х. Заболевания уха, горла и носа.- Баку.: Азернешр, 1991.- 181с.
2. Грипп: Руководство для врачей / Под ред. Г.И.Карпухина.- СПб.: Гиппократ, 2001.- 360 с.
3. Злыдников Д.М., Смородинцев Ал.А. Острые респираторные заболевания.- Л.: Медицина, ЛО, 1974.- 295с.
4. Лопатин А.С. Диагностика и лечение ринита и риносинусита у беременных //Росс. аллергологический журнал.-2006.- №1.- С.6-12.
5. Самсонов В.П., Луценко М.Т., Новик Е.В. Диагностика различных степеней эндотоксикоза при абсцессах легких: методические рекомендации. Благовещенск, 1988.- 19 с.
6. Манн В.Дж. Симптомы ЛОР- заболеваний во время беременности//Российская ринология.- 1997.-№3.- С.8-9.
|
