Авторы: Р.К. Гриднева, Г.М. Гиева, В.Д. Бекетова, Т.В. Згерская, Е.А. Рыбель, Е.И. Петрова
ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, Томск
Эта статья опубликована в сборнике по материалам российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционной патологии», посвященной 85-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Сибирского государственного медицинского университета (ноябрь 2009, г. Томск)
Скачать содержание сборника
Скачать сборник целиком
Под наблюдением находилось 65 детей, больных энтеровирусной инфекцией в возрасте от 4 мес. до 12лет. У 55 пациентов (85 %) устанавливался изолированный серозный (асептический) менингит, у остальных детей(15 %) комбинированная форма заболевания: серозный менингит сочетался с энтеровирусным везикулярным стоматитом с экзантемой (5 детей), с энтеровирусной диареей (3 ребёнка), с герпангиной (2 ребёнка). У всех больных диагноз был подтверждён обнаружением РНК вируса в ликворе методом ПЦР. Все больные поступали в начале осени, конец августа (35 %); сентябрь(65 %). У всех пациентов с первых часов болезни была типична триада симптомов: повышение температуры от 38 до 39,5 градусов, головная боль, рвота. Лихорадочный период продолжался от 1 до 5 дней. У 15 детей (23 %) отмечался двухволновой тип температурной кривой, когда после нормализации температуры 1-2 дня, на 5-й день болезни вновь наблюдался подъём температуры. При этом повторное повышение температуры было кратковременным, и уровень лихорадки был ниже первоначальной. Рвота от 1 до 5 раз наблюдалась в течение одного дня. Головная боль носила разлитой характер, усиливалась при поворотах головы, движении глазных яблок и сохранялась до 2 дней. При осмотре зева отмечалась разлитая гиперемия, зернистость мягкого нёба и задней стенки глотки (100 %). При внешнем осмотре наблюдалась гиперемия лица с бледным носогубным треугольником, инъекция сосудов склер и конъюнктивы (5 %).Зрение не ухудшалось, светобоязни, слезотечения, кровоизлияний в конъюнктиву не было. У 5 детей (8 %) совместно с серозным менингитом определялись признаки ящуроподобного заболевания: на языке и слизистой оболочке щёк единичные афтозные элементы, а на пальцах кистей и стоп – экзантема в виде небольших везикул, слегка выступающих над кожей. У 3 детей (5 %) в возрасте первого полугодия жизни, одновременно с мозговой симптоматикой появлялся жидкий стул без примесей, метеоризм в течение 5 дней. У 2 больных(3 %) в сочетании с асептическим менингитом регистрировалась герпангина – на слизистой небных дужек, язычке, мягком небе определялись отдельные везикулы до 5-6 дня болезни. Менингеальные симптомы у всех больных появлялись одновременно с общемозговыми признаками, были нечётко выраженными, отмечалась их диссоциация. К концу первой недели менингеальные симптомы исчезали.
Спинномозговая жидкость в начальном периоде болезни была прозрачной, бесцветной, вытекала под давлением и характеризовалась цитозом от 35/3 до 592/3 (в среднем 133/3). Плеоцитоз был смешанным, но в периоде разгара всегда преобладали лимфоциты от 60 до 100 %, белок не превышал 0,28 г/л, у одного ребёнка снижался 0,008г/л - (клеточно-белковая диссоциация), показатели сахара и хлоридов не отличались от нормы. Санация ликвора у всех пациентов наступала на 2-й неделе заболевания, при этом наблюдалось умеренное повышение белка – 0,35-0,47 г/л (белково-клеточная диссоциация).
В периферической крови количество лейкоцитов было нормальным или слегка повышенным (100 %), умеренный нейтрофилёз (25 %),что несвойственно вирусным инфекциям. Лечение было комплексным. Постельный режим назначался до нормализации температуры тела. В диете исключалась острая, жирная, жареная пища, при диарее оральная дезинтоксикация и регидратация. Детоксикация включала инфузию растворов 10 % глюкозы, ацесоль, лактосоль, с целью дегидратации назначался лазикс 0,1 мг/кг в течение суток, в дальнейшем диакарб по 0,06-0,25 мг внутрь натощак однократно по схеме 3 дня, перерыв 3 дня, в течение 2 недель. С первых дней болезни назначался виферон в дозе 150 000 МЕ или 500 000МЕ в свечах ректально 2 раза вдень в течение 5 дней, периоде реконвалесценции – кавинтон, растительные адаптогены.
Таким образом, клиника энтеровирусной инфекции у детей характеризовалась вариабельной симптоматикой с преимущественным серозным воспалением мозговых оболочек. Раннее назначение в комплексной терапии виферона приводило к быстрому купированию ведущих клинических проявлений.
|