Менингококковая инфекция (МИ) и бактериальные гнойные менингиты находятся в числе приоритетных проблем здравоохранения во всем мире, что  обусловлено повсеместной распространенностью, тяжестью поражения организма в целом и особенно ЦНС, развитием несовместимых с жизнью осложнений, высоким процентом инвалидизации детей [1].
МИ, несмотря на достаточно солидный срок с момента подъема заболеваемости, по-прежнему приковывает к себе внимание в связи с сохраняющейся высокой заболеваемостью и летальностью, кроме того имеются организационные трудности по транспортировке и лечению больных в случаях заболевания детей в сельской местности. Рост МИ в Красноярском крае начался в 1973 г. и за 36 лет наблюдались периоды подъема и снижения этой инфекции. Самый высокий показатель заболеваемости МИ у детей пришелся на 1986 г (71,0 на 100 тыс.), к 2000 г. он уменьшился до 9,7, а в 2003 г. вновь вырос более чем в 2 раза (22, 0 на 100 тыс.). В 2007 г. показатель заболеваемости в крае  составил 16,4, в 2008 г. – 10,2 на 100 тыс., что в 2 и 1,5 раза выше, чем средний уровень по России (2007 г. – 6,8, 2008 г. – 7,4 на 100 тыс. населения). Летальность от МИ все годы остается высокой. В первые два десятилетия показатель летальности достигал 39-30%, а в последние 7 лет составляет в среднем 13,6%. Мы провели сравнительный анализ клинической картины, результатов лечения и исходов МИ у детей, находившихся на лечении в МУЗ ГК ДИБ№1 г. Красноярска за период 2007-2009 гг. (53 больных) и 2002-2004 гг. (84 чел). Результаты сравнения позволили установить, что в настоящее время возрастная структура больных МИ остается прежней, преобладают дети первых трех лет жизни (86,8%).  Удельный вес детей первого года составляет в последние годы 58,6%, ранее – 50%. Как и прежде, преморбидный фон заболевших детей отличался большим количеством факторов риска: ПП ЦНС (92%), недоношенность (46%), раннее искусственное вскармливание (42%), патология беременности и родов матери (61,5%). Кроме того у 23% больных имели место предшествующие заболевания, чаще ОРВИ, а 7,5% детей накануне МИ (за 2-4 недели) были привиты. 
Среди больных генерализованными формами МИ лидировали сочетанные варианты (менингококцемия с менингитом), соответственно 60% (2007-2009 гг.) и 68% (2002-2004 гг.). На современном этапе несколько увеличилось число больных с «чистой» менингококцемией (32%  против 25% в 2002-2004 гг.). Удельный вес гнойных менингитов составил 7,5% и 7% соответственно.Тяжесть МИ остается прежней. В 57% случаев регистрировался  ИТШ, при этом у каждого пятого ребенка развивался ИТШ III степени (21,5%). Клинические симптомы генерализованных форм МИ не претерпели существенных изменений. Для данного заболевания по-прежнему характерно острейшее начало с подъема температуры до 39-40°С, которая отличается стабильностью, плохо снижается жаропонижающими средствами, а затем самопроизвольно нормализуется или развивается гипотермия. Отмечается выраженное беспокойство, плач, у 2/3 больных повторная рвота, нарушение сна. Уже в первые часы заболевания кожные покровы становятся бледными, появляется мраморность. Патогномоничным признаком менингококцемии является сыпь, которая появляется через 6-8, а иногда - 12 часов. При молниеносном течении сыпь может появиться в первые 2-3 часа заболевания. Типичной для МИ считается геморрагическая звездчатая сыпь с поверхностными или глубокими некрозами. Однако, в последние годы у части больных геморрагическая сыпь сочетается с пятнисто-папулезной, и может быть вообще без геморрагических или некротических элементов. Эти случаи представляют для врачей скорой помощи и участковых педиатров большие трудности в распознавании МИ. На догоспитальном этапе, как правило, этим больным ставились такие диагнозы, как ОРВИ, аллергоз, энтеровирусная инфекция, укусы насекомых. Также следует отметить, что в последнее время у больных встречается преимущественно мелкая сыпь от точечной до 3-5 мм. Крупная сливная сыпь отмечалась лишь в  10% случаев. К сожалению, следует отметить, что со стороны педиатров, по-прежнему, нет должной настороженности к этому заболеванию. Так в последние 3 года из-за острого развития и тяжести состояния ребенка в 43,5 % случаев родители обратились за медицинской помощью в первые 3-6 часов от начала заболевания. Но госпитализированы в эти сроки только  24,5 %  (13 больных из 23).
В то же время необходимо отметить увеличение процента госпитализации детей при первом вызове скрой помощи (74%), тогда как ранее после первого вызова госпитализировались только 66%, после повторных вызовов – 34 %. Диагноз МИ установлен на догоспитальном этапе лишь в 49% случаев, а в предыдущие годы 65% больных поступали в стационар уже с установленным диагнозом. По-видимому, этот факт можно объяснить увеличением процента провизорной госпитализации детей врачами догоспитального этапа в первые 3-6 часов от начала болезни (чаще с диагнозом ОРВИ) когда еще отсутствовали патогномоничные признаки МИ. Остальным 27 больным (51%) на догоспитальном этапе выставлены ошибочные диагнозы: нейроинфекция (20%) и ОРВИ (20%), реже кишечная инфекция (3,6%), аллергоз (3,6%), энтеровирусная инфекция (3,6%). Следует отметить, что при постановке диагноза МИ на догоспитальном этапе по-прежнему недооценивается тяжесть болезни и степень ИТШ, в связи с этим страдает объем оказания неотложной помощи. Адекватную терапию получили только 22,6%,  не проводилась неотложная помощь у каждого 3 больного. Левомицетина сукцинат натрия вводился 13 из 26 больных (50%) с выставленным диагнозом МИ.
Отсутствие медицинской помощи на догоспитальном этапе, транспортировка больного своим транспортом без сопровождения медицинских работников приводили к ухудшению состояния, нарастанию степени ИТШ и даже смерти во время транспортировки в отдельных случаях. В связи с высокой летальностью, появлением новых установок (НИИДИ, проф. Скрипченко Н.В.) [2] мы еще раз пересмотрели рекомендации по терапии больных с МИ. Лечебная тактика определяется вариантом МИ, тяжестью, наличием и степенью выраженности ИТШ, возможным молниеносным течением [3,4]. Основой лечения является этиопатогенетическая терапия. В первую очередь проводятся противошоковые мероприятия, на этом фоне подключается левомицетина сукцинат натрия. Решается вопрос о правильной транспортировке больного в профильное или реанимационное отделение. Генерализованные формы МИ с ИТШ, тяжелые варианты менингита, осложненные отеком головного мозга, больные в состоянии комы, с выраженным судорожным синдромом нуждаются в лечении в отделении реанимации.
Нами разработаны алгоритмы оказания помощи больным на всех этапах лечения.
Алгоритм лечебной помощи больным на догоспитальном этапе при
генерализованной форме МИ, протекающей с ИТШ.
1.    Поддержка дыхания: подача кислорода через носовые катетеры, маску, при ИТШ III ст. – интубация трахеи, ИВЛ в режиме гипервентиляции.
2.    Инфузионная терапия: в/в струйно и капельно инфузаты (р-р Рингера, лактосоль, квантосоль, инфукол, 5-10% глюкоза). Темп инфузии 10 мл/кг/час (ИТШ I ст.), 20-30 мл/кг/час (ИТШ II ст). При шоке  III степени вначале вводят 20-40 мл/мин до подъема систолического АД до 80 мм. рт. ст.
3.    ГКС в расчете на преднизолон вводятся 10, 15-20 и 30 мг/кг массы, соответственно при ИТШ I, II, и III ст., в/в струйно медленно.
4.    Инотропная поддержка: допамин 2-10 мкг/кг/мин (ИТШ II ст.), 7-15 мкг/кг/мин (ИТШ III ст.).
5.    Не ранее чем через 30 мин. от начала противошоковой терапии в/в вводится левомицетин сукцинат натрия 25 мг/кг.
6.    Посиндромная терапия.
7.    Контроль за АД, ЧСС, ЧД, Т, диурезом. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного.
Лечение больных генерализованными формами МИ в стационаре.
Менингококцемия без ИТШ:
1.    Постельный режим не менее 7 дней.
2.    Левомицетин сукцинат натрия 100 мг/кг/сутки в/м, в 4 инъекции 1-2 дня, затем цефтриаксон или пенициллин в/м. Курс антибиотикотерапии 7 дней.
3.    ГКС (преднизолон 3 мг/кг сутки) 1-2 дня.
4.    Дезинтоксикация. Объем инфузатов 20-30 мл/кг, в/в капельно.
5.    Метаболическая терапия и симптоматическая терапия.
Менингококцемия с ИТШ
1.    Санация ВДП, подача кислорода через носовые катетеры при ИТШ I и II ст. и  немедленный перевод на ИВЛ при ИТШ III ст.
2.    Катетеризация подключичной вены под анестезией кетамином или калипсолом.
3.    В/в инфузия коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:2.
4.    Объем инфузата 50 мл/кг при ИТШ I, 60-70 мл/кг – ИТШ II, 70-90 мл/кг при ИТШ III степени.
5.    Темп введения инфузатов 15-20 мл/кг/час в первые 2 часа (при ИТШ I,II степени), затем скорость введения уменьшается. При ИТШ III ст. первые 3-5 мин. растворы вводятся со скоростью 30-40 мл/мин до подъема АД до 80 мм.рт.ст., затем первые 2 часа 10-15 мл/кг/час, остальное количество инфузата вводится медленно в течение суток.
6.    Обязательно введение свежезамороженной плазмы 10 мл/кг при ИТШ  III ст.
7.    ГКС (по преднизолону) 10-15 мг/кг/сут (ИТШ I ст.); 20 мг/кг/сут (ИТШ II ст.); 30 мг/кг/сут (ИТШ III ст.). Необходимо вводить 1/3 дозы гидрокортизона, 1/3 преднизолона и 1/3 дексона. ГКС вводят до стабилизации АД.
8.    Допамин 3-7 мкг/кг/мин (ИТШ I), 7-10 мкг/кг/мин (ИТШ II) и 10-20 мкг/кг/мин (ИТШ III).
9.    Гепарин 50-100 ЕД/кг/сут при ИТШ I, 10-20 ЕД/кг/сут при ИТШ II.
10.    Контрикал в/в 1 тыс. ЕД/кг при ИТШ I и 4 тыс. ЕД/кг – при ИТШ III.
11.    В/в вводятся аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам, лазикс (при стабилизации АД).
12.    Дицинон 12,5% 0,5-2 мл каждые 6 часов в/в. 
13.    Левомицетин сукцинат натрия 100 мг/кг/сут через 6 часов в течение 1-2 суток.
14.    Через 1-2 суток – перевод на цефтриаксон 100 мг/кг/сут в 2 введения в/в 7-10 дней или пенициллин 300-400 тыс. ЕД/кг/сут. через 4 часа в/м
Лечение больных с менингококковым менингитом на догоспитальном этапе.
1.    Введение антибиотика в/м (левомицетин сукцинат натрия).
2.    Дегидратирующая терапия – лазикс 1-2 мг/кг в/м.
3.    Симптоматическая терапия. При наличии возбуждения или судорог – седативные – седуксен или реланиум 0,5 – 1,0 в/м,  при гипертермии – парацетамол, ибупрофен.
4.    Лечение больных с менингококковым менингитом в стационаре
5.    Строго постельный режим 14 дней.
6.    Адекватная оксигенация.
7.    Этиотропная терапия. В настоящее время антибиотиком выбора является цефтриаксон – 100-120 мг/кг/сут в 2 приема в/в – 2 дня, затем в/м. При отсутствии цефтриаксона или его непереносимости назначается пенициллин в дозе 300-400 тыс./кг/сут, который вводится каждые 4 часа в/в или в/м. Курс этиотропной терапии не менее 10 дней. Отменяются антибиотики при клиническом выздоровлении и полной санации ликвора.
8.    Дегидратационная терапия: лазикс 1-2 мг/кг в течение недели, затем диакарб – по схеме в сочетании с препаратами калия.
9.    Дезинтоксикационная терапия: в/в струйно и в/в капельно из расчета 30-50 мл/кг
10.    С 4-5 дня назначаются нейроэнергетики (пирацетам, пантогам, глицин) и сосудистые препараты (кавинтон).
11.    Кортексин в/м №10 с 1-2 дня.
12.    Иммуноглобулин в/в или в/м № 3.
13.    Витаминотерапия (С, гр. В).
14.    Десенсибилизирующая терапия.
Таким образом, проведенный нами анализ позволил установить, что возрастная структура, клиническая картина МИ на современном этапе не претерпела кардинальных изменений в связи с чем, и сегодня ранняя диагностика, правильная оценка тяжести и степени ИТШ, адекватная помощь на догоспитальном этапе и в стационаре являются залогом снижения летальности и других неблагоприятных исходов при этом тяжелом заболевании.