Ивановская государственная медицинская академия

Серьезной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения являются гельминтозы человека. Продолжительное паразитирование гельминта в организме человека может не приводить к выраженным острым клиническим проявлениям, однако сопровождается различными неспецифическими симптомами, которые, как правило, не ассоциируются у врачей общей практики с присутствием у пациента паразитов.
Мы проанализировали истории болезни больных с токсокарозом, так как при этом заболевании полиморфизм клинических проявлений и степень их выраженности настолько велики, что врачи часто затрудняются не только поставить диагноз, но даже заподозрить токсокароз у своих пациентов.
В период 2007-2008гг под наблюдением находилось 6 пациентов: 5 женщин и 1 мужчина. Возраст заболевших от 35 до 50 лет (у одного – 57 лет). Двое из них – неработающие; 4 – служащие (в том числе, 1 – предприниматель). Давность заболевания лишь у двух больных менее года (2 месяца и 5 месяцев), у остальных – несколько лет (3,4,5,9). Диагноз токсокароза у всех установлен впервые, и, соответственно, специфическое лечение они получали впервые.
В анамнезе – контакт с собаками имел место у трех пациентов, у остальных – эпидемиологические данные неинформативны.
Заболевание начиналось постепенно. Наиболее постоянными симптомами были слабость, потливость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, субфебрилитет. Легочные поражения отмечены у двух больных в виде рецидивирующего приступообразного кашля со слизистой мокротой, приступов удушья. Абдоминальный синдром выявлен у трех больных: умеренные боли в животе с преимущественной локализацией в области правого подреберья, урчание в животе, тошнота, склонность к запорам. Кожные проявления в виде рецидивирующих уртикарных высыпаний, отека и гиперемии лица, кожного зуда беспокоили трех человек. У двух пациентов – периодически нарушения зрения, рези в глазах; у одного - колющие боли в области сердца; у одного – амбулаторно выявлена анемия.
Чаще всего у больных имело место сочетание нескольких синдромов.
Имея длительный анамнез заболевания, пациенты неоднократно обращались к специалистам (терапевту, аллергологу), назначаемое лечение приводило к временному улучшению состояния, в связи с чем проводилось дополнительное обследование по уточнению диагноза, в том числе и на токсокароз.
В качестве стандартного метода для определения противотоксокарозных антител использовали метод ИФА с токсокарозным антигеном, получены следующие результа
ты: у 5 больных титр антител 1:800, у 1 – 1:1600. В общем анализе крови у 6 пациентов при поступлении уровень эозинофилов составлял от 1% до 18%.
Кроме этого, проводилось следующее обследование: общий анализ мочи (без патологии), биохимическое исследование крови (отклонения от нормы незначительные были лишь со стороны аминотрансфераз (АЛТ – 0,7-1,0), ЭКГ, рентгенограмма легких, УЗИ органов брюшной полости; осмотрены специалистами: невролог, окулист, по показаниям – гинеколог. Неврологом выявлена патология: у 2 – остеохондроз, у 1 – энцефалопатия, у 1 – вегетодистония. Окулист лишь у одного больного (57 лет) отметил изменения на глазном дне (сужение артерий сетчатки), обусловленное гипертонической болезнью.
В стационаре проведен курс лечения: у 4 – немозолом по 400 мг 2 раза в день 10 дней; у 2 – вермоксом по 100 мг 2 раза в день 14 дней. Все получали антигистаминные препараты, дезинтоксикационное лечение.
Состояние больных при поступлении чаще всего было среднетяжелым, при выписке – после проведенного лечения, удовлетворительным, жалобы отсутствовали.
После выписки всем было рекомендовано диспансерное наблюдение в КИЗе по месту жительства, при ухудшении состояния – повторная госпитализация для проведения противорецидивного лечения.
Таким образом, эпидемиологические данные, клинические проявления токсокароза разнообразны, уровень эозинофилов не всегда достаточно информативен, поэтому ведущими в диагностике токсокароза являются иммунологические тесты.