Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 3), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Ботулизм - острая инфекционная болезнь, обусловленная поражением токсинами бактерий ботулизма нервной системы, характеризующаяся парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры. За последнее десятилетие в России отмечается рост заболеваемости ботулизмом. Ежегодно регистрируется 400-500 случаев, при этом летальность в среднем составляет 7-8%.
Больная А., 20 лет поступила в инфекционное отделение ГБ №3 г. Томска 26.03.05г. по скорой помощи на 3-й день болезни с диагнозом направления: пищевая токсикоинфекция. При поступлении предъявляла жалобы на общую слабость, двоение в глазах, нарушение речи, сухость во рту, тошноту, ощущение «комка» в горле.
Из анамнеза заболевания выяснилось, что заболела она 2 дня назад (24.03.05г). Начало заболевания характеризовалось развитием диспепсического синдрома – появилась тошнота, однократная рвота, жидкий стул 1 раз. На следующий день (25.03.05г.) наросла слабость, и появилось двоение в глазах. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно никаких лекарственных препаратов не принимала. 26.03.05г. также беспокоили мышечная слабость, двоение в глазах, а также сухость во рту, нарушение речи, чувство «кома» в горле. Была вызвана скорая помощь, больная была доставлена в токсикологическое отделение Областной клинической больницы с диагнозом: отравление грибами? В токсикологии данный диагноз исключили и направили в инфекционное отделение с диагнозом: пищевая токсикоинфекция.
Выяснилось, что за 4 часа до развития заболевания больная употребляла в пищу консервированные кустарным способом маринованные грибы, купленные на рынке. Следует отметить также наличие преморбидного фона – употребление спиртных напитков (портвейн).
Состояние при поступлении расценивалось как «средней тяжести». Кожные покровы бледные, сыпи не было. Зев, периферические лимфоузлы – без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, тахикардия. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стула не было. В неврологическом статусе: сознание ясное. Зрачки широкие, D=S. Птоза нет. Голос с носовым оттенком. Нёбные дуги фонируют, глоточный рефлекс живой. Сила в конечностях, сухожильные рефлексы – без особенностей. Дыхательных расстройств нет.
Осмотрена неврологом: зрачки широкие, реакция на свет снижена. Объём движения глазных яблок полный, глазные яблоки доводит до края глазной щели. Нистагм при взгляде D и S. Птоза нет. Нёбные дуги фонируют, глоточный живой.
Из параклинических данных – в ОАК умеренный лейкоцитоз.
При анализе полученных данных были выделены следующие основные синдромы: диспепсический, офтальмоплегический, фоноплегический, фагоплегический и миастенический. При сборе эпиданамнеза было выявлено наличие короткого инкубационного периода (4 часа). На основании выявленных клинических и эпидемиологических данных был выставлен диагноз: Ботулизм, средней степени тяжести.
Больной было проведено промывание желудка и очистительная клизма с 5% раствором натрия гидрокарбоната. Под прикрытием преднизолона была введена внутривенно противоботулиническая сыворотка: А – 10000МЕ, Е – 10000МЕ, В – 5000МЕ, а также назначена антибактериальная терапия (левомицетин) и дезинтоксикационная терапия. После введения сыворотки в течение дня и на следующий день самочувствие несколько улучшилось – уменьшилась слабость и ощущение «комка» в горле. 28.03.05г отмечались изменения со стороны неврологического статуса: появилась «сетка» перед глазами, двухсторонний неполный птоз, ослабление конвергенции и нарушение аккомодации, снова появилось ощущение «комка» в горле. Во время обеда (ела суп) появилось попёрхивание и кашель. 29.03.05г. динамика отрицательная – глазные яблоки не доводит в стороны на 3мм, мягкое нёбо фонирует слабо, рефлекс с задней стенки глотки снижен. Во время завтрака (ела кашу) вновь появилось попёрхивание. 30.03.05г. без динамики. 31.03.05г. отмечается положительная динамика – сухость во рту меньше, слабости нет, ощущение «комка» в горле отсутствует, ест твёрдую и жидкую пищу без затруднений, глазные яблоки не доводит на 1мм, мягкое нёбо фонирует, рефлекс с задней стенки глотки живой. На 10-й день пребывания в стационаре (04.04.05г.) птоза, двоения нет, отмечает лишь трудности при чтении. Выписалась больная на 17-й день пребывания в стационаре в удовлетворительном состоянии, сохранялись жалобы на небольшие трудности при чтении. В неврологическом статусе: зрачки нормальных размеров, D=S; реакция на свет живая. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Объем движения глазных яблок полный. Нарушений глотания, фонации, артикуляции нет. При выписке было рекомендовано наблюдение у инфекциониста в поликлинике, а также приём прозерина.
Необходимо отметить, что своеобразие эпидемиологии, клиники и течения ботулизма, высокий риск летальных исходов вызывают необходимость постоянной настороженности в отношении этой инфекции врачей различных специальностей. Необходимым условием благоприятного исхода заболевания является своевременная ранняя диагностика и адекватная терапия. Профилактика ботулизма должна основываться на строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил обработки, консервирования и хранения пищевых продуктов.