Возможность выезда в эндемичные регионы, в том числе в государства Африканского континента обуславливают завоз в нашу страну и Красноярский край малярии. Ежегодно большое число туристов посещают эндемичные страны по малярии. По данным некоторых авторов, несмотря на химиопрофилактику и проводимое лечение, от 1 до 4% путешественников, заболевших тропической малярией, умирает. У тяжелых больных пожилого возраста летальность может достигать до 20% и более. Чаще всего (в 90% случаев) путешественники заболевают малярией по прибытию домой и госпитализируются в разные сезоны года на 1-2 неделе лихорадочного состояния. При этом обращает на себя внимание низкая настороженность пациентов в отношении возможности заболевания малярией, что ведет к поздней диагностике и соответственно к развитию осложнений с наступлением летальных исходов.
Завоз малярии в город Красноярск осуществлялся  из стран СНГ (28-30%)  и дальнего зарубежья (до 70%). Несмотря на низкий уровень заболеваемости малярией в г. Красноярске 2008г.-0,1; 2007г-0,3; 2006г.-0,22 на 100 тыс. населения, проблема этой инфекции является весьма актуальной.
Цель: Провести клинико - эпидемиологический анализ завозных случаев малярии в городе  Красноярске за текущий период с 2006-2009 годы.
Методы и средства: Нами проведен анализ  случаев малярии,  поступивших на стационарное лечение в инфекционное отделение МУЗ ГКБ № 6 г. Красноярска за последние три года. Всем пациентам диагноз был выставлен на основании клинико- эпидемиологических данных и подтвержден лабораторными методами исследования (метод толстой капли).
Результаты: За 2006-2009 годы в Красноярске было зарегистрировано 7 случаев малярии, все случаи - завозные. Из них: трехдневная малярия (pl. vivax) была зарегистрирована в 2-х случаях (завоз из Азербайджана и Узбекистана); малярия тропическая (pl.falciparum) - 3 случая (завоз из Мадагаскара, Конго и Новой Гвинеи); трехдневная тропическая малярия (pl.ovale) – один случай из Нигерии; смешанная форма малярии (pl.vivax + pl.falciparum) – у 1 пациента из Конго. Пациенты из Узбекистана и Азербайджана прибыли в г. Красноярск на заработки; в Тропические страны жители Красноярска выезжали в длительные командировки на различные сроки от 1 до 9 месяцев.  Все заболевшие мужчины. По возрасту больные распределились следующим образом: от 22 до 40 лет было 5 человек, один пациент в возрасте 47 лет и 65 лет - один. У всех больных в анамнезе были зарегистрированы неоднократные укусы комарами. Только  двум пациентам  проводилась химиопофилактика делагилом (при малярии pl. vivax и тропической) и то не регулярно, как в течение всего периода пребывания в очаге, так и после возвращения из командировки (прием препарата сразу был прекращен), пятеро пациентов химиопофилактику не проводили вообще. В большинстве случаев со слов больных малярия диагностирована впервые. В двух случае выявлен рецидив малярии (pl. ovale и pl.falciparum).
У больных vivax- малярией  заболевание началось остро через 15 и 20 дней после их приезда. Отмечалось повышение температуры до 40,0°С, с ознобом, головной болью, выраженной слабостью, миалгиями. Температура сохранялась в течение суток, на фоне снижения лихорадки отмечалась потливость с последующим улучшением самочувствия. Однако на четвертый день пароксизм, который возник  во второй половине дня, повторился, в связи с чем, больные были госпитализированы.
При малярии-ovale заболевание началось через 2,5 месяца после возвращения из Нигерии. У больного появилась лихорадка до 40,0°С, но при этом подъем температуры регистрировался  в вечернее и ночное время в течение 4 дней. Больной самостоятельно принимал жаропонижающие препараты, однако состояние не улучшалось, он обратился за медицинской помощью и был госпитализирован в инфекционное отделение на 5-ый день заболевания. Со слов пациента в Нигерии ему диагностировали малярию, по поводу чего он получал терапию (артемизин, лариам).
Больные с тропической малярией и смешанной формой заболевания в трех случаях заболели через (13±5) дней, в одном -  через 2 месяца после возвращения из-за рубежа. У всех пациентов до появления пароксизма наблюдали слабость, разбитость, субфебрильную температуру в течение 3-5 дней, а далее отмечалось резкое ухудшение состояния в виде потрясающего озноба с повышением температуры тела до (39,8±0,3)°С, резкой слабости, ломотой в теле,  последующей потливостью и улучшением самочувствия на несколько часов. Как правило, больные доставлялись в стационар только после повторных приступов лихорадки. Два пациента были госпитализированы в стационар в тяжелом состоянии с церебральной комы I степени и последующей прогрессией тяжести состояния, углублением комы, в одном случае, закончившейся летальным исходом. Из объективных показателей у всех больных отмечалась бледность кожных покровов, увеличение печени до 2-5 см. и селезенки до 1,5-3 см. ниже края реберной дуги, артериальная гипотония, тахикардия.
Несмотря на плохое самочувствие, лихорадку с ознобами, пациенты полагали, что больны простудой и занимались самолечением. Первое обращение к врачу относилось к четвертому - пятому дням болезни (в период рецидива при малярии-ovale), девятому дню болезни (летальный исход). При первом обращении к врачу также не всегда диагноз малярии устанавливался сразу. Как правило, вместо малярии пациентам выставлялись другие  (грипп, лихорадка неясного генеза - в зимнее время года, в летнее – ОРВИ). Во всех случаях диагноз подтвержден обнаружением малярийного плазмодия соответствующего вида в толстой капле крови в течение первого часа пребывания больного в стационаре. Уровень паразитемии составил (+ + +) – (+ + + +).
При исследовании периферической крови содержание эритроцитов периферической крови составило (4,1±0,7)?1012/л; уровень Hb - (138±18)г/%; в одном случае лейкоцитоз до 23,3 тыс., в остальных случаях – лейкопения (5,6±1,2) тыс. лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом до (16,5±4,2)%; в одном случае тромбоцитопения до 40,0?109/л; в остальных – (176,5±32,5)?109/л; увеличенное СОЭ – (19,0±7,0) мм/час. В биохимическом анализе крови повышение аминотрансфераз АЛТ и АСТ было незначительным и регистрировалось в 28,0% случаев; показатели билирубина, амилазы, мочевины оставались в пределах нормы.
Лечение больных малярией включало дезинтоксикацинную, симптоматическую терапию. Из специфических средств больным назначались противомалярийные препараты по схеме.  При тропической малярии и ovale – малярии применяли препараты хинина, при малярии - vivax – делагил,  по общепринятым схемам с продолжением терапии примахином.  В 6 случаях больные выписаны с клиническим выздоровлением и отрицательными контрольными результатами на малярийный плазмодий, в 1 случае был зарегистрирован летальный исход.
Приводим пример случая тяжелого течения тропической малярии с летальным исходом. Больной С., 65 лет, поступил на 9-й день болезни в крайне тяжелом состоянии с нарушением сознания по типу комы. Из анамнеза было выяснено, что пациент в течение января 2006 года находился в Африке (о. Мадагаскар), вернулся в Красноярск 27 января 2006 года. Первые симптомы заболевания в виде онемения пальцев кистей рук, слабости, апатии, познабливания появились 28 января, повышение температуры до 38-40°С с ознобом и проливным потом было отмечено со 2 февраля. Данное состояние больным было расценено как простудное заболевание и начато самостоятельное симптоматическое лечение. На следующий день  в самочувствии пациента было зарегистрировано некоторое улучшение, но, 4 февраля вновь было повышение температуры до 40°С, с потрясающим ознобом, усиление слабости, головной боли. Врач бригады скорой медицинской помощи выставил диагноз «Грипп» и назначил симптоматическое лечение. Но состояние пациента продолжало ухудшаться: на фоне лихорадки развилось нарушение сознания по типу комы. Бригадой скорой помощи больной с диагнозом «Лихорадка неясного генеза. Малярия?» 5 февраля госпитализируется в инфекционное отделение, где на основании клинико-анамнестических, эпидемиологических  и лабораторных данных был выставлен диагноз «тропическая малярия, тяжелое течение, осложненное церебральной комой». С первого дня госпитализации больному были назначены противопаразитарные средства – хинин дигидрохлорид по 600 мг в/в  каждые 6 часов, лариам, артиметр по схеме; а также глюкокортикостериоды, дезинтоксикационная, симптоматическая терапии. Проводимая терапия оказалась малоэффективной. Несмотря на то, что уровень паразитемии снизился и регистрировали отсутствие возбудителей малярии в крови на 4 день госпитализации,  отсутствовала динамики со стороны клинической картины: углубление комы, с развитием отека мозга и почечной недостаточности и как следствие – летальный исход.
Заключение: Таким образом, все случаи малярии в г. Красноярске  - завозные. Отсутствие или нарушения схем химиопрофилактики способствует заражению малярией. Своевременное обращение больных, выясненный эпидемиологический анамнез и характерная симптоматика позволяют своевременно заподозрить, диагностировать малярию и назначить адекватную терапию. Тяжесть состояния обусловлена видом возбудителя (наиболее тяжело протекала тропическая малярия).