Несмотря на высокую консервативность генома R.sibirica имеются сведения о существенных внутривидовых отличиях отдельных штаммов по вирулентным и антигенным свойствам (Tarasevich L.V. et. аl., 1976; Макарова В.А., 1978; Рудаков Н.В. и др., 1998; 2001). В очагах сибирского клещевого риккетсиоза (СКР) наряду с R.sibirica циркулируют и другие, чаще непатогенные для человека, риккетсии. Они выделяются от одних и тех же видов клещей, что  и R.sibirica, и возможно их одновременное нахождение в отдельных экземплярах переносчиков (Рудаков Н.В. и др.,1998, 2005). Взаимодействие риккетсий в организме разных видов клещей, влияние особенностей среды на переносчиков пока не ясны, также как не известны и клинические аспекты штаммовых отличий R.sibirica. Вместе с тем результаты наблюдений (Оберт А.С. и др., 1998; Рудаков Н.В. и др., 1998; Аитов К.А., 2005) свидетельствуют о беспрецедентном росте заболеваемости клещевым риккетсиозом и увеличении среди заболевших серонегативных лиц по результатам РСК с коммерческими отечественными  антигенами. Имеются сообщения о некоторых изменениях клинического течения болезни и возможности циркуляции в очагах СКР возбудителей других заболеваний, схожих по клинике с сибирским клещевым риккетсиозом. С этих позиций представляет определенный интерес сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей у больных клещевым риккетсиозом с различным иммунным ответом.
Цель работы. Дать сравнительную характеристику клинического течения СКР в зависимости от верификации диагноза.
Материалы и методы. Из 271 больного, поступившего в клинику с диагнозом сибирский клещевой риккетсиоз, было выделено 94 пациента, у которых результаты лабораторного обследования на клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы и, частично,  на эрлихиозы и анаплазмоз оказались отрицательными. Все больные в динамике заболевания проверялись в РСК на наличие антител к антигену R.sibirica. В зависимости от этого сформировались 2 группы больных – с отрицательными результатами (основная группа – 38 человек) и группа сравнения (56 человек) с серологически подтвержденным СКР.
Половой состав больных в сравниваемых группах оказался одинаковым: мужчины в основной (первой) группе составили 55,2±8%, во второй – 53,5±7%. Женщин в первой группе было – 44,7±8%, во второй – 46,4±7%. Среди больных с наличием сероконверсии к риккетсиозному антигену (группа сравнения) преобладали дети (71,4±6%) в то время как в первой группе их было явно меньше (47,4±8%; p<0,05). Тем не менее, проведенный анализ показал, что возраст в целом не оказывал существенного влияния на клинику СКР.
Болезнь, независимо от результатов серологического обследования, протекала, в общем, типично с наличием первичного аффекта и регионарного к месту входных ворот лимфаденита, макуло-папулезной сыпи, увеличением у части больных печени и/или селезенки, иногда гиперемией кожи, инъекцией склер и, как правило, умеренным токсическим синдромом. Все это в сочетании с сезоном заболевания и наличием у подавляющего большинства (98,6%) факта присасывания клеща, позволяло всем больным выставить клинический диагноз клещевого риккетсиоза. При сравнивании учитывались длительность инкубации и болезни, характер местной реакции на присасывание клеща, частота и выраженность симптомов интоксикации, изменения со стороны кожи и слизистых, наличие гепатолиенального синдрома. Фиксировалась дата заболевания, локализация входных ворот, возраст заболевших, пол, длительность болезни и сроки госпитализации с момента заболевания.
Инкубационный период в сравниваемых группах достоверно не отличался (5,9 и 5,7 дня, соответственно). Место присасывания клеща у больных обеих групп более чем в половине случаев, локализовалось на голове и шее, реже на туловище и конечностях. В целом у больных сравниваемых групп первичный аффект встречался в 98,9% случаев, причем один больной с отсутствием данного признака относился к группе сравнения. Наличие корочки  на месте присасывания клеща у серонегативных лиц встречалось в  76,3±7%, у серопозитивных – 83,9±5%;  инфильтрат имел место гораздо реже: у лиц с отрицательными серологическим анализами в 34,2±8% случаев, у лиц с положительными анализами – в 30,3±6%. Также часто, как и наличие корочки регистрировался регионарный лимфаденит: у серонегативных – в 78,9±7% случаев, у серопозитивных – в 89,2±4%.  Сравнение частоты этих признаков не выявило достоверной разницы в анализируемых группах. Другим типичным и наиболее частым признаком являлась сыпь. Сыпь несколько раньше появлялась у серонегативных лиц (2,9 и 3,3 дня, соответственно).
В группе серопозитивных больных сыпь, по сравнению с основной группой, чаще носила папулезный характер (58,9±7% против 21,1±7%; p<0,001), также встречалась полиморфная сыпь, которая чаще регистрировалась у серонегативных (23,7±7% против 7,1±4%; p<0,05). Почти всегда сыпь обнаруживалась на туловище, часто -  на коже конечностей. На лице сыпи не было. Достоверной разницы в локализации сыпи в сравниваемых группах не выявлено. Сыпь в среднем сохранялась 7,9±0,34 дня, причем у лиц группы сравнения исчезала на 1,5 дня раньше по сравнению с серонегативными. Различия статистически значимы (p<0,05).  С одинаковой частотой в обеих группах встречался склерит (21,0±7% и 23,2±6% соответственно).
Симптомы интоксикации разной выраженности отмечались в обеих группах. Практически у всех пациентов регистрировалось повышение температуры тела от субфебрильных цифр до 400С (в среднем 38,90±0,05). В сравниваемых группах достоверной разницы в выраженности (38,90 и 38,80, соответственно) и продолжительности (4,5±0,32 и 4,8±0,3)  лихорадки не было. У серонегативных лиц несколько чаще повышение температуры сопровождалось головной болью, а у больных контрольной группы – слабостью. Достоверно чаще (p<0,02) в группе сравнения отмечалось снижение аппетита (44,6±7% против 21,1±7%). В разгаре заболевания у 37,2% больных выявлялась гепатомегалия и у 3,2% - увеличение селезенки.  При сравнении гепатомегалия достоверно чаще (p<0,05) встречалась у серопозитивных лиц (44,6±7% против 26,3±7%; p<0,05). Увеличение селезенки было только у 3-х больных с положительными результатами серологического обследования. При исследовании сыворотки крови в разгар заболевания на активность печеночных ферментов показатели АлАТ оказались повышенными в целом у 47,2%, АсАТ у 41,2% обследованных. Частота этих изменений оказалась приблизительно одинаковой среди больных сравниваемых групп. Заболевание в целом в половине случаев протекало в среднетяжелой форме (52,2±5%). В сравниваемых группах разницы по тяжести заболевания не выявлено. Длительность болезни в среднем составила 13,4±0,31 дня и в сравниваемых группах была приблизительно одинаковой. Заболевание в обеих группах заканчивалось выздоровлением.
Изменения в периферической крови в разгаре заболевания в исследуемых группах сводились к нормальному содержанию лейкоцитов (6,0 и 6,2, соответственно), относительному увеличению палочкоядерных нейтрофилов (7,0% и 8,9%) на фоне общего их нормального содержания и повышения СОЭ (14,6 и 14,3 мм/час). Достоверных различий в изменениях периферической крови в разгаре заболевания у серопозитивных и серонегативных  больных не было выявлено. На спаде заболевания (8,2 день у серопозитивных и 5,3 - у серонегативных) сохранялось нормальное содержание лейкоцитов и в той и в другой группах, количество палочкоядерных форм у серонегативных приходило в норму (2,2%±0,44), у серопозитивных хотя и снижалось, но сохранялось их повышение (4,8%±1,0). Различия в исследуемых группах достоверны (p<0,05). СОЭ в сравниваемых группах снижалась, но не приходила к нормальному уровню.
Таким образом, течение заболевания у серопозитивных и серонегативных  лиц, в общем, было схожим, но можно выделить и некоторые отличия, которые следует учитывать при диагностике СКР и которые сводились к следующему.
1.    У пациентов с положительными серологическими реакциями на месте присасывания клеща чаще, чем у серонегативных, выявлялась корочка и регионарный лимфаденит.
2.    Сыпь на 1,5 дня раньше появлялась у серонегативных и исчезала позднее по сравнению с серопозитивными лицами.
3.    В группе сравнения сыпь чаще носила папулезный характер, полиморфная же сыпь  была более характерна у  больных с отрицательными результатами серологического обследования на СКР.
4.    Головная боль на 7% чаще имела место у больных с отрицательной серологией, а слабость и снижение аппетита  преобладали у серопозитивных.
5.    Гепатомегалия на 18% чаще (p<0,05), выявлялась у серопозитивных лиц, а увеличение селезенки встречалось только у пациентов с положительными серологическим реакциями. Гепатомегалия у них чаще сопровождалось увеличением активности АсАТ.
6.    На спаде заболевания у серопозитивных лиц в периферической крови сохранялся повышенным уровень палочкоядерных форм  лейкоцитов.