Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – группа наиболее распространенных природно-очаговых трансмиссивных инфекций в России. По данным официальной регистрации среднемноголетний показатель заболеваемости ИКБ в Российской Федерации с 1999 по 2007 г. составил 5,33 на 100 тыс. населения, в Сибирском Федеральном округе этот показатель выше – 7,94. В последние годы накоплен значительный объем информации по клинике и эпидемиологии природно-очаговых инфекций и изучению их возбудителей. Уникальность природных условий территории Алтайского края обусловлена расположением на границе равнин Западной Сибири и гор Южной Сибири, выделяются следующие ландшафтные зоны – лесная, лесостепная и степная, помимо этого предгорная часть, в свою очередь лесостепная зона делится на северную и южную, границей является река Обь, что обеспечивает разнообразие флоры и фауны. В частности, здесь фауна иксодовых клещей представлена 17 видами, такого разнообразия нет ни на одной территории России. Большое разнообразие ландшафтов Алтайского края определяет выраженную мозаичность распределения различных видов клещей. Ряд клещей из рода Dermacentor и Concinna являются переносчиками клещевого риккетсиоза и обеспечивают циркуляцию возбудителя – R. sibirica в природных очагах заболевания. Также не исключается роль этих видов клещей в переносе возбудителя иксодового клещевого боррелиоза.
Цель работы: Описать особенности клиники ИКБ в очагах сибирского клещевого риккетсиоза (СКР) на территории Алтайского края.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 48 больных из мест повышенного риска заражения СКР с подтвержденным диагнозом ИКБ. Диагноз ставился на основании клиники, эпидемиологических данных – факта присасывания клеща, нахождение в местах возможного нападения клещей. В том числе посещение парков города, отдых на природе, пребывание на садово-дачных участках. Всем больным обязательно проводилось обследование на наличие специфических антител в непрямой реакции флюоресценции (нРИФ) с боррелиозными антигенами, IgM и IgG в твердофазном иммуноферментном анализе (ИФА) крови в разведении 1:200 и выше, дезоксирибонуклеиновой  кислоты (ДНК)  боррелий в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Все больные также обследованы для исключения других инфекций передающихся клещами – СКР, клещевой энцефалит и частично на анаплазмоз и гранулоцитарный эрлихиоз человека. По половому составу – мужчин было 30, женщин – 18 человек. Минимальный возраст наблюдаемых пациентов – 2 года, максимальный  - 63 года. По возрасту больные распределились следующим образом: детей до 18 лет – 32 человека, взрослых – 16 человек. Такое большое количество детей связано с тем, что работа проводилась на базе детского инфекционного отделения.
Эритемная форма ИКБ выставлена у 10 больных (20,8%), при этом в качестве эритемы учитывалось пятно не менее 5 см в диаметре. Все остальное размером менее 5 см оценивалось как пятнисто-папулезная сыпь и болезнь расценивалась как: ИКБ, безэритемная форма. Таких больных с безэритемной формой было 38 человек. Степень тяжести заболевания определяли по алгоритму Ю.В. Лобзина и соавт. (1996) и с учетом собственного клинического опыта, в качестве критериев тяжести заболевания использовали выраженность и продолжительность интоксикационного синдрома, а также наличие или отсутствие органной патологии. Больных с тяжелой степенью тяжести у нас под наблюдением не было, с легкой степенью – 7, со средней степенью – 41 человек. 6 больных не снимали с себя клеща, однако не отрицали возможности присасывания.  У половины больных (25 человек) присасывание клеща отмечалось в области головы, шеи, у 11 больных – в области туловища, у 12 – в области верхних или нижних конечностей. Заражение происходило в пригородной зоне, на индивидуальных садово-огородных участках, реже в лесопарковой зоне города, либо в районах края. Максимум нападения клещей отмечен в мае – июне, что связано с их сезонной активностью.
Результаты исследования. При поступлении большинству больных был выставлен диагноз СКР (39 человек), 7 больных поступили с диагнозом – реакция на присасывание клеща, и только у 2 больных с поступления выставлен диагноз: ИКБ. Учитывая, что больные находились в местах повышенного риска заражения СКР, у всех данный диагноз исключен, в том числе лабораторно. Инкубационный период у больных варьировал от 2 до 14 дней, в среднем составил 6,2?3,3 дня. Заболевание начиналось с появления симптомов общей интоксикации в виде повышения температуры, слабости, недомогания, головной боли, снижения аппетита. Повышение температуры наблюдалось у 45 больных (93,8%), часто это являлось первым признаком заболевания. Длительность температурной реакции продолжалась в среднем 4,5?2,3 дней, максимально составила 8 дней. Максимальная высота температуры в среднем – 38,7?0,8?С. У 23 больных (47,9%) наблюдалась головная боль в лобно-височных, затылочных областях. Слабость имела место у 41 больного (85,4%), снижение аппетита – у 15 (31,2%).
У части больных (20%) с эритемной формой пятно локализовалось в месте присасывания клеща, размер эритемы при этом варьировал от 5 до 13 см в диаметре. Однако у большинства больных (80%) эритемы были множественные, некрупные, располагались по всему телу. У 36 больных с безэритемной формой ИКБ имелись изменения в месте присасывания клеща: чаще в виде корочки (30 больных – 78,9%), реже наличие воспалительного инфильтрата (13 больных – 34,2%). Данный признак заболевания, наблюдающийся у наших больных, не описывался ранее в литературе как характерный для ИКБ. У 38 (79,1%) пациентов имелись изменения со стороны регионарных лимфоузлов – лимфоузлы были эластической консистенции, мягкие, размером до 2 см в диаметре, безболезненные, реже умеренно болезненные. У больных с безэритемной формой ИКБ часто (у 31 пациента – 81,6%) имелась пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, без четкой локализации размером 0,5 – 1 см в диаметре. Наличие подобной сыпи в сочетании с реакцией в месте присасывания клеща в виде корочки, инфильтрата и нередкого лимфаденита являлось причиной ошибочного диагноза: СКР, который был снят только после полного лабораторного обследования. Со стороны внутренних органов встречались: увеличение печени (у 10 человек – 20,8%), при этом уровень печеночных ферментов увеличивался незначительно и нормализовался к концу заболевания. Патологии со стороны суставов и нервной системы, что нередко наблюдается при ИКБ у наших больных не выявлено. Всем больным был проведен анализ крови дважды, при поступлении в стационар (в среднем на 5 день болезни) и после лечения. В разгаре заболевания чаще наблюдалась лейкопения  - у 11,2%, нейтрофилез – 26,7%, анемия – 17,1%, ускорение СОЭ – 36,8%. После проведенного лечения, перед выпиской отмечались следующие изменения в общем анализе крови – анемия – 10,4%, ускорение СОЭ – 16,7%,  все остальные показатели пришли к норме.
Комплекс лечебных мероприятий ИКБ включал этиотропные, патогенетические и симптоматические средства. Антибактериальную терапию больным острым ИКБ проводили с использованием у взрослых чаще тетрациклина, реже – левомицетина, а у детей, как правило, пенициллин в возрастной дозировке. Продолжительность антибиотикотерапии составляла 7 – 10 дней. Все больные были выписаны после окончания лечения в удовлетворительном состоянии без каких-либо клинических проявлений болезни.
Таким образом, течение эритемной формы ИКБ в очагах СКР  в Алтайском крае имеет свои особенности в виде часто встречающихся первичных множественных эритем (до 80%), по данным литературы (Егорова Т.В., 2000) они встречаются до 20% случаев. Особую трудность представляет диагностика безэритемной формы ИКБ, так как у 81,6% больных выявлена сыпь на кожных покровах, что нередко приводит к постановке ошибочного диагноза. В свою очередь несвоевременная постановка диагноза ИКБ приводит к неблагоприятному течению заболевания в виде затяжных и хронических форм. Это требует дальнейшего изучения ИКБ на территории Алтайского края  с разработкой клинико-лабораторных критериев постановки диагноза.