В последнее время вагинальный кандидоз становится одним из наиболее часто встречающихся дисбиотических процессов во влагалище, сопровождающихся признаками воспаления. Устойчивую тенденцию к росту грибковых инфекций большинство исследователей [1] связывают с воздействием неблагоприятных экологических факторов, нерациональным и часто бесконтрольным применением различных лекарственных средств, влияющих на состояние защитных систем организма. На этом фоне участились случаи заболеваний смешанной бактериально-грибковой этиологии, что нередко обусловливает неудачи в их лечении, частые рецидивы и возможность диссеминации возбудителей в другие органы и системы с развитием генерализованных форм инфекции [2]. В подобных случаях оптимизация терапии невозможна без анализа клинико-микробиологических параллелей, характеризующих зависимость гинекологического статуса пациенток от микробиоты влагалища. В этой связи цель проводимого исследования - выявление клинических особенностей различных форм кандидозной инфекции влагалища как основы повышения эффективности этиотропного лечения.
Объекты и методы исследования. В анализируемую группу были включены 52 женщины в возрасте от 18 до 37 лет, у которых на основе комплексного клинико-лабораторного обследования были зарегистрированы признаки кандидозной инфекции. Клиническое обследование включало осмотр наружных половых органов, слизистой влагалища и шейки матки, определение кислотности среды, а также кольпоскопию и цитологическое исследование мазков из цервикального канала и уретры. В лабораторных условиях проводили микроскопическое и культуральное исследование влагалищной жидкости по общепринятой методике [2,3]. У всех пациенток были исключены инфекции, передающиеся половым путем.
Результаты и обсуждение. На основе сравнительного анализа полученных данных все женщины были распределены на три подгруппы.
В первую подгруппу вошли 7 женщин (13,5%), которые жалоб практически не предъявляли, при гинекологическом осмотре - слизистая влагалища была не изменена, рН отделяемого - 4.0¬4.5. При микроскопическом исследовании влагалищного отделяемого обнаружены единичные дрожжевые клетки. При бактериологическом исследовании грибы рода Candida выделены в незначительном количестве.
Вторая подгруппа составила 31 (59,6%) пациентку, которые предъявляли жалобы на умеренные творожистые выделения, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище. При осмотре слизистая влагалища отечна, гиперемирована, местами с петехиальными кровоизлияниями. Кислотность влагалищного отделяемого - 5,0. При микроскопии обнаружены дрожжевые клетки, нити псевдомицелия, споры на фоне незначительно выраженной лейкоцитарной реакции, «ключевые» клетки выявлены не были. При бактериологическом исследовании выделены грибы рода Candida в диагностически значимой концентрации, показатели численности других условно-патогенных микроорганизмов были близки к физиологической норме.
Третью подгруппу составили 14 (26,9%) женщин, которые имели жалобы на обильные, сливкообразные, иногда с неприятным запахом выделения из влагалища, периодический зуд, диспареунию. При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища умеренно гиперемирована, с вторичными изменениями. Кислотность содержимого влагалища - 5-5,5. При микроскопии вагинального отделяемого обнаружены дрожжевые клетки, нити псевдомицелия, Грам + кокки и Грам - палочки на фоне различной степени выраженности лейкоцитарной реакции. При бактериологическом исследовании выделяли преимущественно аэробные и факультативно-анаэробные бактерии рода Proteus, Citrobacter, количество которых регистрировали в пределах физиологической нормы. В тоже время достоверно чаще изолировали гемолитические (57,2%) кишечные палочки и эпидермальный стафилококк (41,9%) в диагностически значимых концентрациях.
Проведенные исследования показали, что у обследованных нами женщин можно выделить три клинико-микробиологических варианта кандидозной инфекции влагалища.
Первый вариант - кандидозное носительство (у 13,5% пациенток), для которого характерна слабо выраженная колонизация влагалищного эпителия дрожжевыми клетками на фоне преимущественно бациллярной флоры. Клиническими особенностями данного варианта инфекции является отсутствие жалоб и патологических изменений слизистой влагалища.
Наиболее часто (59,6%) у обследованных женщин встречали второй клинико-микробиологический вариант - кандидозную моноинфекцию влагалища. Характерная клиническая картина (выраженная гиперемия и отек слизистой влагалища, творожистые выделения) полностью соответствовала данным лабораторных исследований. При микроскопии влагалищного отделяемого выявлена значительная обсемененность Candida эпителиальных клеток, нитевидные структуры псевдомицелия в сочетании со скудной сопутствующей микрофлорой и слабовыраженным усилением лейкоцитарной реакции. При культуральном исследовании только численность Candida была диагностически значима.
Третий вариант - сочетанный вагинальный кандидоз (у 26,9% пациенток). Женщины этой группы предъвляли самое большое количество жалоб (общее недомогание, боли внизу живота, диспареунию, обильные выделения). Микробиологическое исследование выявило расширение спектра и рост числа условно-патогенных бактерий на фоне значительного снижения численности лактобацилл. В состав 2-3 компонентных (и более) микробных ассоциаций наряду с грибами рода Candida наиболее часто входили представители кишечных бактерий, стафило- и стрептококки, дифтероиды.
На практике разграничение трех вариантов кандидозной инфекции влагалища целесообразно с точки зрения дифференцированного подхода к терапии данного состояния. В случае носительства возможно лишь воздействие на адаптивные системы организма. Кандидозная моноинфекция влагалища и сочетанный вагинальный кандидоз требуют комплексного подхода к лечению, сочетание этиотропной терапии и влияние на системы неспецифической резистентности организма.