Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра патофизиологии,

Кафедра детских инфекционных болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность. В последние годы внимание исследователей привлекает проблема герпесвирусных инфекций, характеризующихся латентным течением и высоким процентом хронизации. Особенно возрос интерес к проблеме инфекционного мононуклеоза (ИМ), что обусловлено широким распространением этого заболевания среди детского населения, в том числе у детей раннего возраста. Доказывается возможность заболевания ИМ при инфицировании человека не только вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирусом (ЦМВ), но и другими представителями семейства герпесвирусов, а также их ассоциациями. Однако данные о распространенности герпесвирусных инфекций, клинико-лабораторных их особенностях в разгар болезни и исходах при различных этиологических вариантах в доступной литературе немногочисленны. Это затрудняет своевременную диагностику заболевания и проведение противоэпидемических мероприятий, разработку лечения и реабилитация больных в зависимости от вероятного исхода.

Цель. Охарактеризовать особенности этиологии инфекционного мононуклеоза (ИМ) и биохимических изменений крови у больных ИМ детей разного возраста.

Материал и методы. Под наблюдением находились 75 детей с ИМ средней степени тяжести, госпитализированных в детскую инфекционную больницу им. Г.Е. Сибирцева. Все пациенты были разделены на три возрастные группы: первая группа - до 2 лет 11 месяцев (33 человека), вторая - от 3 до 6 лет 11 месяцев (33 человека), третья группа - от 7 до 15 лет (9 человек). Использовались следующие методы исследования: анамнестический, клинический осмотр в острый период заболевания, биохимический анализ крови, определение IgM и IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ), IgG к раннему антигену (ЕА) вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), IgM к вирусному капсидному антигену (VCA) ВЭБ, IgG к ядерному антигену (EBNA) ВЭБ, IgG к вирусу герпеса 6-го типа (HHV-6), IgG к вирусу герпеса 8-го типа (ННV-8) методом ИФА. Группу контроля составили 30 здоровых детей сопоставимого возраста. Все результаты были обработаны с помощью программы STATISTICA 6.0 с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни.

Результаты. В первой возрастной группе у 19 пациентов выявлялась моноинфекция (у 57,6 %) и у 14 (42,4 %) - ассоциированная инфекция. Моноинфекция была вызвана HHV-6 в 89,5 % случаев и ЦМВ - у 10,5 % больных ИМ. Ассоциированные формы инфекции были представлены различными сочетаниями герпесвирусов: HHV-6 + ЦМВ, HHV-6 + ВПГ, HHV-6 + ВЭБ. При анализе активности фермента аланинаминотрансферазы (АЛТ) изменений выявлено не было. В то же время активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) повышалась в 15,8 % случаев по сравнению с группой контроля. Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) во всех случаях не превышала нормальных значений.

Во второй возрастной группе пациентов отмечено 11 случаев моноинфекции (у 33,3 %), из которых у 90,9 % пациентов были выявлены маркеры HHV-6 и у одного ребенка обнаружены ранние антитела (IgG-ЕА) к ВЭБ. Ассоциированная форма заболевания регистрировалась в 66,7 % случаев в виде различных сочетаний: HHV-6 + ЦМВ, HHV-6 + ВПГ, HHV-6 + ВЭБ, HHV-6 + ВЭБ + ЦМВ. Активность АЛТ и ЩФ не изменялась, а активность АСТ была незначительно повышенной у 39,4 % пациентов данной группы по сравнению с группой контроля.

У пациентов третьей группы в 77,8 % случаев обнаруживалась моноинфекция HHV-6 и у 22,2 % детей - ассоциации в виде HHV-6 + ЦМВ, HHV-6 + ВЭБ + ЦМВ. Активность ферментов (АЛТ, АСТ и ЩФ) была в норме у всех обследованных детей данного возраста с ИМ.

Выводы. Наиболее частым этиологическим фактором ИМ у детей г. Томска является HHV-6, при этом примерно у ½ заболевших имеет место ассоциация HHV-6 с другими герпесвирусами. Заболевание протекает с повышением активности АСТ у 15,8 % детей в возрасте до 3 лет и у 39,4 % детей в возрасте до 7 лет.