Актуальность: в последние годы проблема воспалительных заболеваний женских половых органов приобрела клиническую значимость. По данным ВОЗ и ведущих медицинских центров России удельный вес данной патологии в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости постоянно увеличивается и сегодня достиг критического уровня: каждая вторая женщина обращается к гинекологу по причине воспалительных заболеваний половых органов, из них 80% женщин с различными видами вульвовагинитов, цервицитов, уретритов. Внедрение в клиническую практику новых методов лечения является актуальной проблемой [1, 2].
Цель: изучить клиническую эффективность лечения неспецифического вульвовагинита суппозиториями, содержащими метронидазол и миконазола нитрат.
Материал и методы: исследование выполнялось на базе кафедры акушерства и гинекологии СибГМУ. В исследование включено 29 пациенток с неспецифическим вульвовагинитом. В основной (I) группе (n=19) женщины получали лечение суппозиториями, содержащими метронидазол 750 мг и миконазола нитрат 200 мг по одной влагалищной свече один раз в сутки на ночь в течение 7 дней. Группу (II) сравнения (n=10) составили пациентки, получавшие терапию суппозиториями, содержащими хлоргексидин 0,016 г по 1 свече 2 раза в день в течение 7 дней.
Критерии включения: возраст от 18 до 35 лет, подтверждённый диагноз неспецифический вагинит, согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, кормление грудью, применение в течение 2 недель системной или локальной антибактериальной терапии, наличие инфекций передающихся половым путём.
Для оценки клинической эффективности лечения проводился анализ жалоб, анамнеза бимануальное исследование, осмотр в зеркалах через два дня после окончания применения препарата и через 1 месяц. Всем пациенткам проводилась микроскопия мазка окрашенного по Граму, определение рН влагалищного отделяемого с помощью индикаторных тест-полосок.
Анализ результатов проводили с использованием статистического пакета SPSS® 17.0 (© SPSS Inc.). Сравнение признаков интервальной шкалы (количественные значения) в основной и контрольной группах проводили t-тестом Стьюдента для независимых выборок (распределение значений в основной группе и группе сравнения соответствовало нормальному по одновыборочному тесту Колмогорова-Смирнова). При сравнении признаков номинальной шкалы использовали двумерный анализ (таблицы сопряжённости и тест ?2 Пирсона). Динамика количества лейкоцитов в мазке и кислотности влагалищного содержимого в процессе лечения оценивалась однофакторным дисперсионным анализом с повторными измерениями (процедура общей линейной модели), так как фактор повторных измерений был задан 3-я уровнями (до лечения, через 10 дней, 1 месяц терапии). С целью выяснения, какие именно промежутки времени значимо отличались друг от друга, проведены парные t-тесты. Значимыми считали данные, имеющие вероятность ошибки р ? 0,05.
Результаты: средний возраст пациенток в I и II группах составил 23,7±0,5 года. Местными проявлениями воспалительного процесса в обеих группах  до начала терапии являлись жжение, гиперемия, отёк слизистой влагалища, обильные выделения. Среднее значение pH влагалищного содержимого перед лечением 6,7±0,4 в I группе и 6,6±0,4 во II группе (p=0,82). Среднее количество лейкоцитов в поле зрения в мазке 58,8±5,6 в I группе и 63,0±7,2 во II группе (p=0,66). Влагалищная флора в I группе была представлена мелкой палочкой в 31,6%, смешанной флорой в 21,1%, кокко-бациллярной в 47,4%. Во II группе мелкая палочка отмечалась у 10,0%, смешанная флора у 30,0%, кокко-бациллярная у 60,0%  (?2=1,7;p=0,43). По совокупности клинико-лабораторных исследований до начала лечения обе группы были сопоставимы.
Через 2 дня после окончания лечения у пациенток основной группы отмечено исчезновение жжения, в группе сравнения у 30% женщин наблюдался этот симптом (?2=6,4; p=0,01). Отёк отсутствовал у пациенток обеих групп в 100% случаев. Обильные выделения в I группе отмечены в 31,6%, умеренные в 68,4%, во II группе обильные выделения не наблюдались, умеренные у 60%, скудные у 40% женщин (?2=10,8; p=0,004). Среднее значение рН влагалищного содержимого составило 4,5±0,1 в I группе и 5,8±0,2 во II группе (p<0,001) (?2=4,1; p=0,05). Среднее количество лейкоцитов в мазке составило 19,9±4,7 в I группе и 35,3±4,8 во II (p=0,05). Влагалищная флора в I группе представлена мелкой палочкой в 63,2%, смешанной флорой в 21,1%, кокко-бациллярнаой в  15,8%, во II группе мелкая палочка в 40,0%, смешанная флора в 20,0%, кокко-бациллярная флора в 40,0% случаев (?2=2,2; p=0,33).
Через 1 месяц терапии пациентки основной группы жжение не отмечали, у 20% женщин группы сравнения данный симптом присутствовал (?2=4,1; p=0,04). Отёк слизистой отсутствовал у пациенток обеих групп. Обильных выделений из половых путей в I группе не было, умеренные присутствовали у 15,8%, скудные у 84,2% женщин. Во II группе: обильные у 10,0%, умеренные у 60,0% и скудные у 30% пациенток. Среднее значение рН влагалищного содержимого составило 4,1±0,1 в I группе и 5,1±0,2 во II группе (p<0,001). Среднее количество лейкоцитов в мазке 7,2±1,2 в I группе и 27,0±4,4 во II группе соответственно (p<0,001). Влагалищная флора в I группе представлена мелкой палочкой в 76,5%, смешанной флорой в 10,6%, кокко-бациллярной флорой в 21,1%, во II группе мелкая палочка отмечена у 30,0%, смешанная флора у 40,0%, кокко-бациллярная у 30,0% (?2=9,2; p=0,01).
Пациентки обеих групп хорошо переносили лечение, аллергических реакций на компоненты препаратов не наблюдалось.
Выводы: препарат, содержащий метронидазол и миконазола нитрат и препарат, содержащий хлоргексидин, эффективно ликвидируют симптомы местного воспаления (жжение, гиперемию, отёк, выделения из половых путей). Динамика купирования симптомов неспецифического вульвовагинита более выраженная при применении суппозиториев, содержащих метронидазол и миконазола нитрат. У пациенток, применявших терапию суппозиториями, содержащими метронидазол и миконазола нитрат отмечена нормализация рН влагалищного содержимого и тенденция к восстановлению нормальной флоры влагалища.

Список литературы:
1.  Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2006. – 1056 с.
2.  Акушерство и гинекология : в 2 т. / Алан Х. Де Черни, Лорен Натан ; пер. с англ. ; под общ. ред. акад. РАМН А. Н. Стрижакова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. Т.I. : Акушерство. – 776 с. : ил. Т. II. : Гинекология – 696 с.