Волгоградский Государственный Медицинский Университет


Полость рта представляет собой уникальную открытую экосистему для самых разнообразных микроорганизмов. С первых дней жизни ротовая полость заселяется микробами, численность которых определяется множеством факторов внутренней среды организма и внешнего окружения. Несмотря на это, существует индивидуальная и анатомическая специфичность состава микроорганизмов, населяющих конкретный биотоп.
Цель нашей работы явилось изучение колонизации стрептококками полости рта в норме и при кариесе зубов.
Для реализации поставленной цели нами проведено обследование НО здоровых человек, имеющих санированную полость рта и 112 лиц, страдающих кариесом зубов различной интенсивности. Для изучения качественного и количественного состава стрептококковой флоры исследованы следующие биотопы: зубной налет, поверхность языка, слизистые оболочки щеки, десны, неба, ротовая жидкость. Микробиологическую диагностику проводили по общепринятой методике с использованием питательных сред (кровяной агар, сахарный агар, сахарный бульон, Mitis Salivarius Agar) и биохимических тестов.
В процессе исследования выделено и идентифицировано 672 культуры стрептококков.
Установлено, что стрептококки колонизировали полость рта всех обследуемых (100%).
У здоровых лиц численность данных микроорганизмов превалировала в зубном налете (6,87х104 КОЕ/г) и на поверхности языка (6,54х104 КОЕ/см2). Минимальная колонизация стрептококками была на слизистых оболочках десны (1,80х103КОЕ/см2) и неба (4,28x1 (ГКОЕ/см2).
Стрептококки относятся к одному из многочисленных и постоянно встречающихся представителей микробиоценоза полости рта. Этот микроорганизм является резидентным представителем микрофлоры, что побудило нас изучить его свойства. Идентификация выделенных культур позволила отнести их к четырем видам, среди которых наиболее часто высевались Str. salivarius (47,86%) и Str sanguis (29,67%). Меньшая частота встречаемости была характерна для Str mitis (13,9%) и Str mutans (8,57%).
Максимальная обсемененность Str. salivarius установлена в ротовой жидкости (6,44х104 КОЕ/мл) и зубном налете (3,28x104 КОЕ/г). Среднеарифметическое значение колонизации данными стрептококками полости рта составило 2,22x104КОЕ/ед суб.
Наибольшая колонизация Str sanguis наблюдалась в зубном налете и на поверхности языка  (3,54x104КОЕ/г  и  2,65x104КОЕ/см2  соответственно).  Средняя  величина обсемененности полости рта Str sanguis составила 1,05х104КОЕ/ед суб. Обсемененность  Str mitis была наибольшей на слизистой оболочке щеки -3,14х1(ГКОЕ/см". В ротовой жидкости и в зубном налете наблюдалось меньшее количество данного микроорганизма (3,90x10 КОЕ/мл и 2,14x10 КОЕ/г соответственно). Колонизация полости рта здоровых людей Str mitis составила 7,17х102КОЕ/ед суб.
У здоровых лиц в полости рта выявлено небольшое количество Str    mutans (1,31х102КОЕ/ед суб), с превалированием в зубном налете (2,46x102КОЕ/г). Одним из патологических процессов в полости рта является кариес зубов, характеризующийся деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба.
Установлено, что при единичном кариесе колонизация стрептококками полости рта достоверно не отличалась от таковой у здоровых лиц. Количество стрептококков преобладало в зубном налете (6,98x104КОЕ/г) и ротовой жидкости (6,59x104 КОЕ/мл). Средняя обсемененность полости рта стрептококками составила 3,45х104КОЕ/ед суб. Множественный кариес зубов сопровождался значительным повышением численности стрептококков на всех обследуемых биотопах полости рта, с превалированием в зубном налете (3,02x105 КОЕ/г), на поверхности языка (9,14х104КОЕ/см2) и в ротовой жидкости (7,76х104КОЕ/мл). Среднее значение обсемененности полости рта стрептококками составило 8,35х104КОЕ/ед суб. Изучение видового состава стрептококков, выделенных из зубного налета, показало, что частота встречаемости различных видов варьировала в зависимости от тяжести патологического процесса. Так, при единичных кариозных поражениях высеваемость Str. salivarius составляла 98,56%; Str sanguis - 87,92%; Str mitis - 43,72%; Str mutans -73,21%. При множественном кариесе зубов слюнной стрептококк обнаруживался у 65,87% обследуемых лиц, a Str mutans - в 100% случаях.
Единичный кариес сопровождался увеличением численности Str sanguis и Str mitis в зубном налете. Множественный кариес характеризовался повышением численности Str mutans в зубном налете до 2,06x105КОЕ/г и снижением количества слюнного стрептококка до 6,43x103КОЕ/г. Наличие в зубном налете Str pyogenes может служить показателем ухудшения микробиоценоза. Количество данного микроорганизма при единичных кариозных поражениях было невысоким (0,24x102 КОЕ/г), но достоверно увеличивалось при множественном кариесе зубов (4,70x103КОЕ/г). Установлено, что при единичных кариозных поражениях стрептококковая флора незначительно отличается от таковой здоровых лиц. При этом нами были выявлены компенсаторно-приспособительные реакции микрофлоры, проявляющиеся в увеличении численности Str sanguis и Str mitis в зубном налете. Множественный кариес зубов характеризовался повышением обсемененности стрептококковой флорой и изменениями структуры внутривидового состава стрептококков зубного налета.
Оценивая степень доминантности стрептококков, установлено снижение доминирования Str. salivarius до 3,45 при кариесе зубов и повышение данного показателя для Str sanguis и Str mitis (3,77 и 2,35 соответственно). Структуру микробиоценоза при стоматологической патологии определял Str mutans, доминантность которого увеличивалась более чем в два раза.
По мере развития кариозного процесса наблюдалась структурная перестройка микробиоценоза, заключающаяся в иерархических изменениях и смене абсолютных доминант.