Волгоградский государственный медицинский университет

Естественное вскармливание, несомненно, является оптимальным способом питания ребенка, закрепившимся в ходе длительной эволюции человека.
Грудное молоко способствует гармоничному физическому и нервно-психическому развитию младенца, его устойчивости к инфекциям, снижению риска развития ряда заболеваний [4].
Однако существуют определенные ограничения для вскармливания грудным молоком [5]. Одним из них является так называемая бактериолактия.
В литературе есть ограниченное число работ, посвященных бактериолактии, тем более мы не встретили публикаций о влиянии таковой на заселение условно-патогенной флорой экосистемы полости рта. Учитывая это, целью работы была оценка обсемененности молока кормящих грудью женщин и определение ее роли в колонизационной резистентности полости рта новорожденных [3].
Исследования молока женщин и обследование новорожденных детей до месяца осуществляли в лаборатории «Микроэкологии человека» кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ВолГМУ в период с 2000 до 2007 гг. Проведено бактериологическое исследование грудного молока 526 женщин, кормящих грудным молоком детей. Группу сравнения составили 20 детей, получающих полноценное грудное вскармливание. Бактериологическое исследование грудного молока проводили в соответствии с методическими рекомендациями по бактериологическому контроль грудного молока. Качественный и количественный состав микрофлоры полости рта проводили по методике H. Haenel. Забор материала осуществляли по методике В.С. Крамарь и Е.О. Кравцовой (1999). Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили по культуральным, биохимическим, антигенным свойствам. Фенотипические характеристики штаммов, обнаруженных в грудном молоке, а также микроорганизмов, колонизирующих полость рта детей, проводили по следующим показателям: протеазной активности, способности бактерий к адгезии, гемолитической активности, факторам персистенции (антилизоцимная, антиинтерфероновая активность). Статистическую обработку в соответствии с целью исследования проводили с использованием программ «Stat Grafisco «Microsoft Excell 2000».
Грудное молоко обследовано у женщин в течение первого месяца после рождения ребенка. Бактериолактия зарегистрирована у 199 матерей (36,18%). Условный «портрет» женщин с бактериолактией может быть описан следующим образом: это были первородящие (65), молодые женщины до 25 лет (75), имеющие к этому возрасту сопутствующую патологию органов одной-двух систем организма (59) и у которых в период лактации выявлялся лактостаз (53), либо острые кишечные инфекции (10) или дисбактериоз кишечника (31).
Анализ микрофлоры грудного молока показал, что у 150 матерей высевалась грамположительная флора, 19 – грамотрицательная, 20 – дрожжеподобные грибы, 10 – бациллы.
Грамположительная микрофлора молока обследованных женщин была представлена различными видами стафилококков (S. epidermidis – 40,5%, S. aureus – 39,5%, S. saprophyticus – 20,0%). Полученные результаты свидетельствуют о тендеции нарастания процента обнаружения стафилококков по годам. Так, если в 2000 года частота встречаемости S. aureus в грудном молоке была 3%, 2001 – 4%, 2002 – 5%, 2006 – 6%, 2007 – 10%.
Известно, что полость рта ребенка, являясь открытой экосистемой, формирует микрофлору под влиянием ряда экзогенных и эндогенных факторов [1].
Анализируя микрофлору полости рта детей выявлено, что высеваемость лактобактерий у обследуемых составляла 100%, однако на различных биотопах встречаемость лактобактерий варьировала. Если у детей группы сравнения вышеуказанный микроб характеризовался убиквитарностью, колонизируя все биотопы, то у младенцев, питающихся контаминированным молоком, преимущественно Lactobacillus spp. колонизировал щеки и небо (25 и 22% соответственно). Плотность колонизации составила в среднем 2 • 102 КОЕ/см2, в то время как у детей группы сравнения обсемененность была равна 3 • 105 КОЕ/см2.
Содержание таких симбионтов, как слюнной стрептококк, дифтероиды, сапрофитический стафилококк, колебалось от 1,2 до 30% наблюдений. Встречаемость условно-патогенных микроорганизмов в биоценозе полости рта была значительной. Так, S. aureus обнаруживался у 115 (57,8%) детей, Candida spp. – 98 (49,2%), S. mutans - 79 (39,7%) младенцев.
Очевидную целесообразность для патогена представляет наличие персистентных свойств у микроорганизмов, заселивших слизистую оболочку полости рта, которые направлены на деградацию неспецифической резистентности макроорганизма путем нейтрализации лизоцима, находящегося в ротовой жидкости, слюне, слизистой оболочке полости рта [2].
Учитывая вышесказанное, были изучены персистентные свойства у условно-патогенных микроорганизмов,  входящих в состав биоценоза полости рта детей, у матерей которых была зарегистрирована бактериолактия.
С этой целью подвергнуты исследованию 91 штамм, из которых 70 были          S. aureus, 11 -  C. albicans, 10 – Klebsiella pneumoniae.
Персистентные свойства у микробов оценивались по антилизоцимной активности (О.В. Бухарин, 1998). Анализ полученных данных показал, что большинство культур (90,1%) обладали антилизоцимной активностью. При этом 50%  S. aureus имели в популяции с активностью выше 2 мкг/ед.суб.
Что касаемо клебсиелл и кандид, антилизоцимная активность регистрировалась редко (2 и 3 штамма соответственно), степень выраженности которой была низкой, что свидетельствовало о транзиторном характере присутствия этих патогенов в биоценозе.
Таким образом, бактериолактия – распространенное среди кормящих женщин явление. Из грудного молока наиболее часто выделялись грамположительные кокки, среди которых довольно высокая колонизация выявлена у S. aureus. Полученные данные свидетельствуют, что у детей, находящихся на вскармливании контаминированным молоком, формируется дисбактериоз полости рта с первых месяцев жизни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.    Анохин В.А., Хасанова Е.Е., Леонтьева Е.С. и др. Грамотрицательная бактериолактия и состояние микроэкологии кишечника у грудных детей // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Микроэкология матери и ребенка». – Казань, 2002. – С. 35.
2.    Бухарин О.В. Персистенция бактерий. – М., 2000. – 236 с.
3.    Крамарь В.С., Крамарь В.О., Климова Т.Н. Колонизация стафилококков и факторы, способствующие персистенции их в полости рта людей,ж проживающих в г. Волгограде // Сб-к ст. «Актуальные вопросы стоматологии». – Волгоград, 2007. – С. 119-123.
4.    Малышева Е.Е., Анохин В.А., Николаева М.В. Грудное молоко как фактор передачи кишечной инфекции для младенцев // Материалы VI Российского съезда врачей – инфекционистов. – СПб., 2003. – С. 415.
5.    Хасанова Е.Е. Риск развития грамположительной и грамотрицательной бактериолактии у матерей, вскармливающих грудных детей первого года жизни // Вестник педиатрической фармакологии. – 2006. – Т. 3. - № 6. – С. 71-74.