Волгоградский государственный медицинский университет


Кожа представляет своеобразную экологическую систему, тесно связанную с внутренней средой организма и его внешним окружением.
Количество микроорганизмов, обитающих на коже, довольно велико и подвержено суточным, месячным и сезонным колебаниям, двигательному режиму, возрасту, полу.
Нормальная микрофлора способствует поддержанию уровня барьерных функций кожи и образует первую линию защиты от инфекций (Б.А. Шендеров, 1992). Взаимодействие организма человека с условно-патогенными бактериями, колонизирующими открытые экосистемы человека – процесс сложный и малоизученный (А.А. Воробьев с соавт., 1999). До настоящего времени дискутируется вопрос о роли отдельных видов условно-патогенных микроорганизмов (УПБ) в формировании нормальной микрофлоры тела человека, участии их в этиологии и патогенезе ряда заболеваний.
Учитывая вышесказанное, целью работы явилось определение уровня колонизации кожи при одном из распространенных ее заболеваний – красном плоском лишае (КПЛ).
Для выполнения поставленных задач изучена микрофлора кожных покровов 63 больных с красным плоским лишаем, из них 50 человек с классической формой заболевания, 13 с атипической формой страдания. Возраст больных колебался от 20 до 70 лет, длительность заболевания – от 3 месяцев до 16 лет. Группой сравнения были люди в возрасте 20-70 лет (60).
Определена бактериальная колонизация условно-патогенными микроорганизмами следующих биотопов – лоб, грудь, спина, рука, нога,  промежность, зона поражения. Микрофлора изучалась по методике H. Haenel (1973).
Объектом настоящего исследования явилась микрофлора кожи 1010 биотопов практически здоровых людей и больных красным плоским лишаем.
Для оценки полученных результатов использовали следующие критерии: видовой состав микроорганизмов, колонизирующих данный биотоп, распространенность, величину общей бактериальной обсемененности, показатель доминантности видов.
В результате изучения бактериальной обсемененности кожи здоровых людей установлено, что плотность ее колонизации различными микроорганизмами была неодинаковой. Максимальная бактериальная плотность зарегистрирована у микрококков – 2,3х106; коринебактерий – 9,8х103 КОЕ/см2 и коагулазоположительных стафилококков – 1х10 3 КОЕ/см2. Наименьшая плотность колонизации отмечалась у псевдомонад и спорообразующих бактерий: 2х101 и 0,7х101 КОЕ/см2 соответственно.
Промежуточные значения бактериальной обсемененности выявлены для условно-патогенных микроорганизмов: грамотрицательных энтеробактерий – 1х102 КОЕ/см2, грибов рода Кандида – 1х102КОЕ/см2, золотистого стафилококка – 0,5х102 КОЕ/см2. По-видимому, незначительная плотность колонизации кожи практически здоровых людей данными микроорганизмами свидетельствует об их транзиторном характере и невозможности формирования ими устойчивого биоценоза в данной экологической нише.
В результате проведенных исследований установлено, что у больных КПЛ произошли существенные изменения в структуре микробного сообщества, заключающиеся в уменьшении значимости микрококков, коринебактерий и коагулазонегативных стафилококков в формировании кожного микробиоценоза лиц обследуемой группы. При этом качественный и количественный состав микробных сообществ варьировал в зависимости от стадии патологического процесса.
Частота встречаемости и экология микроорганизмов, колонизирующих кожные покровы у больных с типичной формой КПЛ в прогрессивную стадию заболевания, выявили уменьшение доминирования нормобионтов и увеличение роли условно-патогенных микроорганизмов. Кроме этого, обнаружены микробные ассоциации УПБ, на долю которых на отдельных биотопах приходилось до 49,1% всех микробных популяций.
Выявлено, что независимо от формы данного заболевания наиболее часто кожу колонизировали эшерихии (92,025,3%). Кроме того, в биоценозе обследуемых лиц обнаруживались также протеи (12,07,7%), клебсиеллы (14,02,1%), энтеробактер (2,00,8%). На втором месте по распространенности выделяли грамположительные кокки, в том числе золотистый стафилококк (46,011,2%) и стрептококки (46,12,5%).
Незначительно реже в микрофлоре кожи больных КПЛ определяли грибы рода Кандида (24,011,2%) и спорообразующие бактерии (44,09,8%).
Общая бактериальная обсемененность кожи больных красным плоским лишаем варьировала в зависимости от стадии патологического процесса. В прогрессивную стадию данный показатель составил 5,6 • 107 КОЕ/см2, максимальная микробная плотность определялась в стационарную стадию (7,04 • 107 КОЕ/см2) и достоверно снижалась в регрессивную стадию (5,33 • 107 КОЕ/см2).
Наиболее неблагополучными в экологическом плане биотопами у больных КПЛ в стадии прогрессирования заболевания следует признать кожу промежности и непосредственно зону поражения. На данных биотопах доминировали грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae и микробные ассоциации условно-патогенных микроорганизмов. Грамположительные кокки: микрококки (14,0%), коагулазонегативные стафилококки (58,1%) и коринебактерии (14,3%) превалировали на коже лба. На остальных биотопах отмечалось повсеместное увеличение доминирования грамотрицательной флоры на фоне снижения роли нормальных симбионтов.
Аналогичная ситуация наблюдалась при изучении кожного микробиоценоза больных красным плоским лишаем в стационарную фазу.
Как и в прогрессивную стадию, у больных красным плоским лишаем в стационарную стадию доминировали энтеробактерии и грибы рода Кандида. Так, у представителей кишечной группы установлено увеличение индекса на всех биотопах в среднем в 4,21,3 раза. Высокая обсемененность этими микроорганизмами зарегистрирована на коже промежности (54,2%), области бляшки красного плоского лишая (23,1%). Идентичную закономерность установили при изучении колонизации кожи обследуемых дрожжеподобными грибами, у которых показатель постоянства возрастал более чем в 2,91,7 раз, достигая максимума на тех же биотопах: промежности (15,1%) и зоне поражения (14,8%).
Незначительное снижение роли грамнегативной флоры установлено в регрессивную фазу заболевания. Одновременно с этим происходило увеличение индекса значимости грамположительных микроорганизмов.
.Наибольшие показатели индекса видового разнообразия как у больных, так и у практически здоровых людей установлены для кожи промежности (2,23 и 1,87 соответственно) и голени (1,61 и 1,22). Выявлено, что у больных КПЛ произошло достоверное увеличение видового разнообразия на всех изучаемых биотопах. Одним из наиболее насыщенных биотопов у больных красным плоским лишаем является непосредственно сама зона поражения – область бляшки КПЛ. Данный биотоп является дестабилизированным, так как именно на области поражения КПЛ зарегистрированы наименьшие показатели доминантности нормальных симбионтов и замещение их представителями дополнительной и случайной флоры, представленной преимущественно условно-патогенными микроорганизмами.
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что у больных КПЛ произошла реверсия представителей аутохтонной и аллохтонной микрофлоры кожи, при этом доминантными видами микробиоценоза стали грамотрицательные энтеробактерии, в то время как нормальным симбионтам отведена роль добавочных и случайных таксонов.
Выявлено, что поверхность бляшки КПЛ не является физиологическим биотопом, как правило, не имеет постоянной локализации, микробиоценоз данной области является чрезвычайно нестабильным, подверженным значительным изменениям. Наличие высокого уровня бактериальной обсемененности бляшки КПЛ является, по нашему мнению, прогностически неблагоприятным признаком, так как постоянное присутствие условно-патогенных микроорганизмов в зоне поражения может явиться пусковым моментом в обострении заболевания, тем самым, поддерживая хроническое рецидивирующее течение красного плоского лишая. Все вышеизложенное дает возможность выделить данный объект в качестве маркера, используемого для проведения экологического и эпидемиологического мониторинга у больных красным плоским лишаем.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.    Воробьев А.А. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции // Журн. Микробиология. – 1999. - № 6. С. 102-106.
2.    Шендеров Б.А. Перспективы исследований в области микроэкологии человека и животных // Медицинские аспекты микробной экологии. – 1992. – Вып. 6. – С. 89.
3.    Haenel H. System Mesch und Microflora // Ernahrung – Forschung, 1973. – 1319,    N 4. P. 293-298.