Дагестанская государственная медицинская академия, г.Махачкала

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 5), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения[1,2].
БА – серьезная проблема здравоохранения во всем мире, в том числе и в нашей стране, так как ею страдают от 5 до 7 % взрослого населения России. БА снижает качество жизни миллионов людей самого разного возраста[2]. В последние десятилетия растет число больных, у которых астма дебютировала после 50 лет, да и вообще отмечается заметный рост заболеваемости ею. Одновременно увеличивается смертность.
Клинические проявления БА многообразны и не исчерпываются, как это предполагали раньше, только классическими приступами удушья и астматическим состоянием. Во всех случаях заболевания в основе его симптоматики лежит преходящая бронхиальная обструкция, обусловленная сенсибилизацией организма с развитием аллергического воспаления (повреждения) в тканях трахеобронхиального дерева и измененной чувствительности бронхов к широкому кругу неаллергических стимулов[3]. У многих больных, особенно пожилых, клиническая симптоматика нередко носит стертый характер – очерченные приступы удушья отсутствуют либо выражены нерезко[5], а в клинической картине на первый план выступают иные проявления преходящей бронхиальной обструкции.
У некоторых пациентов, преимущественно пожилого возраста, превалируют симптомы пролонгированной в течение длительного времени бронхиальной обструкции, которые могут со временем усиливаться или под влиянием лечения уменьшаться[4,5]. К ним относится одышка, нарастающая при нагрузке, а нередко и в ночные часы, сопровождающаяся малопродуктивным кашлем с отделением слизистой мокроты. Над легкими выслушиваются свистящие хрипы, усиливающиеся с нарастанием проявлений бронхиальной обструкции. При исследовании функции легких с помощью спирометрии или пикфлоуметра регистрируются изменяющиеся по времени нарушения бронхиальной проходимости. Течение заболевания напоминает клинику хронического обструктивного бронхита, однако в отличие от него под влиянием патогенетического лечения проявления бронхиальной обструкции нивелируются[4].
У пожилых БА нередко сочетается с различными заболеваниями внутренних органов, требующих специального лечения[5]. Это ставит перед врачом сложную задачу выбора рациональных методов терапии как самой БА, так и сопутствующих ей заболеваний, поскольку препараты, используемые в лечении одного заболевания, могут неблагоприятно влиять на течение другой патологии. Например, β2-адреномиметики и ингибиторы фосфодиэстеразы, применяемые при лечении обострений БА, в определенной степени ухудшают течение ИБС, особенно в связи с их аритмогенным эффектом. Блокаторы М-холинорецепторов не могут быть назначены страдающим глаукомой. В то же время используемые для лечения ИБС и гипертонической болезни β-адреноблокаторы нельзя применять при сопутствующей БА[4,5].
В терапии ИБС и гипертонической болезни у страдающих БА широко используют антагонисты кальция. Недопустимо, как уже говорилось, назначать этой категории больных β-адреноблокаторы, и лишь по особым жизненным показаниям возможно осторожное применение селективных β-адреноблокаторов, например, метопролола.
Когда БА сочетается с язвенной болезнью, при необходимости использовать глюкокортикостероиды предпочтение следует отдавать ингаляционным или вводимым парентерально пролонгированным их формам. Если все же приходится назначать глюкокортикостероидные препараты перорально, желательно обладающие наименьшим ульцерогенным эффектом (метилпреднизолон), причем обязательно одновременно с антацидами, а в ряде случаев и блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов[3,4].
Препараты кальция абсолютно показаны больным, длительно применяющим глюкокортикостероидные препараты, а также играют важную роль в профилактике старческого остеопороза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.    GINA, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHI Publication No.02-3659.2002.
2.    А.Н. Цой, В.В. Архипов/Бронхиальная астма- диагноз и лечение. CONSILIUM MEDICUM, приложение.2003.
3.    С.Н. Авдеев/Как добиться более эффективного контроля бронхиальной астмы с помощью нового подхода к назначению лекарственных средств? CONSILIUM MEDICUM,2005.т.7.№4.
4.    Т.П. Журавлева/Основы гериатрии.М.-ФОРУМ-ИНФРА-М,2003.271с.
5.    С.А. Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева/Геронтология.Д. Феникс,2004.512с.