НИИ трансплантологии и искусственных органов; Московский государственный медико-стоматологический университет
Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 5), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Большую актуальность после трансплантации сердца имеют осложнения иммуносупрессивной терапии, среди которых наибольшую опасность представляют различные инфекции. Причем особенностью клинического течения инфекционных осложнений у больных после аллотрансплантации органов является частое отсутствие выраженной симптоматики.
В наших исследованиях бактериальные, вирусные, и грибковые инфекции закончились летальными исходами в первые два месяца после трансплантации сердца почти у 13% больных. В отдаленном периоде от инфекционных осложнений погибло 7,6% больных.
Диагноз цитомегаловирусной инфекции был установлен на аутопсии у пациента, умершего на 45-й день после трансплантации сердца, после гистологического выявления типичных ЦМВ-включений в легких.
Один больной погиб через год после ОТТС от диссеминированного туберкулеза легких, а другой - через 7,5 лет от туберкулеза гортани в сочетании с болезнью коронарных артерий трансплантата.
Двое больных погибли от кандидозного сепсиса через 68 суток и 1 год 7 месяцев (в сочетании с болезнью коронарных артерий) после трансплантации сердца. В первом случае грибковый мицелий располагался в средостении и легких, во втором - в миокарде и в легких.
Четверо пациентов погибли от бактериального сепсиса, вызванного синегнойной палочкой и серрацией, входными воротами которого были легкие (в трех случаях) и тестис (в одном случае). Один больной погиб от гнойного медиастинита, и четверо - от острого диффузного интерстициального бактериального миокардита. При этом в сердце наблюдались выраженный отек миокарда и диффузная инфильтрация лейкоцитами с большим количеством плазматических клеток, свидетельствующих о воспалительном процессе. У двоих больных были обнаружены колонии кокков.
Четверо больных погибли от вирусного гепатита в сроки от 1,5 до 9 лет после трансплантации сердца: 2 - от вирусного гепатита В, 2 - от микст-гепатита В и С. Хочется отметить, что вирусный гепатит диагностируется примерно у половины больных при трансплантации сердца, причем на первом году после операции процент инфицирования вирусами гепатита В,С, В+С составляет 22,3%,. А к 10-ти годам инфицировано уже 80% больных с пересаженным сердцем.
Следует отметить, что наиболее опасным периодом для развития инфекционных осложнений следует считать первые 2-3 месяца после трансплантации сердца, что обусловлено большими дозами иммуносупрессоров и более частым использованием в этот период пульсгормональной терапии при лечении острого отторжения.
