Государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера, г. Пермь

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (2008 год, выпуск 2), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Вплоть до настоящего времени нет единого мнения в отношении роли уреа- и микоплазм в этиологии урогенитальных инфекций (УГИ). Учитывая широкую циркуляцию этих микроорганизмов популяции, большинство исследователей склоняется к мнению, что они способны вызывать различные УГИ лишь в высоких концентрациях [1, 3]. Вместе с тем известно, что уреа- и микоплазмы могут обусловливать различные осложнения беременности и родов [1, 2]
Цель настоящего исследования - ретроспективный анализ историй родов родильниц на фоне уреа- и микоплазменной инфекции.
Проанализировано 60 историй родов женщин с диагнозом уреа–микаплазмоз, рожавших в одном из крупных лечебных учреждений г. Перми. Средний возраст составил 25,7 +2,2 лет. Гинекологические заболевания отмечались в анамнезе у 43 женщин (71,7%), в том числе, у 25 (41,7%) - эктопия шейки матки, у 4 (6,7%) - миома матки, у 9 (15%) – хронические воспалительные заболевания органов малого таза, у 8 (13,3 %) инфекции, передаваемые половым путем в прошлом, вульвовагинальный кандидоз у 4 женщин (6,7%). У 50% (30 женщин) предыдущие беременности были прерваны медицинскими абортами, амниоцентезы по социальным показаниям были проведены 3 женщинам (5%), самопроизвольно беременность прерывалась у 13 (21,7%), у 24 (40%) закончилась срочными родами.
Для диагностики уреа-микоплазмоза использовались полимеразная цепная реакция (ПЦР) и реакция прямой иммунофлуоресценции (рПИФ), а также иммуноферментный анализ (ИФА). Осуществлялось и бактериологическое исследование с определением титра микроорганизмов. Результаты представлены в таблице 1.
Как свидетельствуют представленные результаты у 75% женщин были выделены уреа- и микоплазмы в количестве, превышающем допустимую норму, в том числе U. urealyticum - 35%, M. hominis - 15%, M. genitalium - 10%. В ПЦР геном этих бактерий регистрировали в 48,3% случаев, их антигены удалось выявить у 14% женщин. ИФА была положительной в единичных случаях.
У 13 женщин малликуты диагностирован на основании совпадения результатов двух методов.  У части женщин (13,3%) микоплазмы сочетались с инфекциями, передаваемыми половым путем. Аногенитальные бородавки были выявлены у 8,3% беременных женщин, трихомониаз – у 3,3%, хламидиоз – у 1,7%.
Уреа- и микоплазменную инфекцию чаще выявляли во втором триместре (65% случаев), что, очевидно, связано с декретированными сроками исследований беременных женщин.   
Лечение уреа- и микоплазмоза было назначено 24 (40%) беременным, элиминация возбудителя была проконтролирована у 4 пролеченных.
Течение беременности у инфицированных женщин носило осложненный характер: сохраняющую терапию в стационаре однократно получали 65% женщин, более двух раз – 40% женщин. Встречались также такие патологии, как низкое прикрепление и предлежание плаценты, нарушение маточно–плацентарного кровообращения.
Преждевременные роды регистрировали у каждой пятой инфицированной женщины.  Процесс физиологического течения срочных родов у большинства был также нарушен. Дородовое излитие околоплодных вод регистрировалось у половины женщин (51,7%), в среднем, безводный период при этом значительно превысил обычный интервал и составил 19, 5 часов. У 6,7% этих родильниц безводный период превысил 3 суток, у 11,7% длился от 12 часов до 24, от 3 часов до 12 – у 31,7%. Светлые воды были у 85,0% родильниц, а зеленые (признак внутриутробного инфицирования) у 15%. Слабость родовой деятельности развивалась в 21,7%, а быстрые и стремительные роды - в 3,4% случаев. Известно, что хирургическое вмешательство необходимо проводить при значительных отклонениях в течении родов. Амниотомия женщинам с уреа- и микоплазменной инфекцией  проводилась в 18,3% случаях, кесарево сечение – в 50%. Послеродовый период протекал с осложнениями (раннее послеродовое гипотоническое кровотечение) у 5% родильниц.  Послед у каждой третьей имел ряд особенностей: «кальцинаты» (15%) и «жировики» (5%), маленький размер (5%), «вареные», отечные (3,4%), что является признаками возможной фетоплацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования. Роды сопровождались травмами новорожденных в 11,7% (петехии, отеки гениталий, энхимоз). Дистресс-синдром развился у 1 ребенка. Часто выявлялось перинатальное поражение ЦНС (16,7%) и связанный с ним синдром двигательных дисфункций (13,3%), внутриутробная гипотрофия плода (8,3%), конъюгационная желтуха (6,7%), гемолитическая болезнь новорожденных (6,7%). Врожденные пороки детей были обнаружены у 5% родившихся от инфицированных матерей, что значительно превышает показатели в популяции (выявлялись атрезия пищевода, поликистоз почек, дисплазия трубчатых костей).
Таким образом, частота выявления U. urealyticum в исследуемой группе составила 61,7%, M. hominis – 48,3% и M. genitalium - 33,3%. У большинства (71,7%) женщин, инфицированных уреа- и микоплазмами, выявлена и подтверждена гинекологическая патология, при этом, у трети из них встречалась патология почек и мочевыводящих путей. Течение беременности у женщин с уреа- и микоплазменной инфекцией носило осложненный характер – у 65% женщин исследуемой группы на всех сроках гестации наблюдалась угроза прерывания беременности. Преждевременные роды встречались у каждой пятой. У половины женщин был также нарушен процесс физиологического течения срочных родов.

                   Таблица 1

Результаты использования   различных методов диагностики УГИ