Самарский государственный медицинский университет

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (2008 год, выпуск 2), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Обнаруженный в 1999 г Nishizawa T et al. новый гепатотропный вирус – TTV стал объектом пристального изучения гепатологов. Однако, несмотря на его частое обнаружение у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями печени, его роль в развитии патологического процесса печени пока не совсем ясна. Вирус гепатита TTV обладает незначительным патогенным действием и редко выявляется в острой форме [1]. По данным литературы к биохимическим особенностям моноинфекции TTV относят более высокую активность АлАТ, ЛДГ, ГГТФ и ЩФ [1]. Вашему вниманию предлагается случай клинического наблюдения больной с выявленным вирусом ТТV в сыворотке крови.
Больная А., 38 лет обратилась в Областной Гепатологический Центр г. Самары в связи с наличием умеренно выраженного астеновегетативного синдрома.
Из анамнеза выяснено, что подобные ощущения беспокоят около полугода. Сама пациентка их связывала с гинекологической патологией (полип матки) и проведенным 10 месяцев назад оперативным вмешательством по этому поводу. В послеоперационном периоде в течение 3 месяцев больная получала терапию синтетическими прогестероновыми препаратами.
При объективном обследовании: температура тела нормальная, кожные покровы физиологической окраски, чистые. Лимфоузлы не увеличены. Сердце и легкие без особенностей. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень пальпируется у края реберной дуги, незначительное (до 1,0 см) увеличение за счет левой доли, плотноватой консистенции, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки, эластической консистенции. Физиологические отправления не нарушены, обычного цвета.
При дополнительном биохимическом обследовании выявлена гиперферментемия: повышение АлАТ до 7 N, АсАТ - 5 N, ГГТП- 5 N, умеренная гиперлипидемия, за счет холестерина и беталипопротеидов.
При УЗ-исследовании на фоне диффузной неоднородности и повышенной эхогенности выявлены очаги (до 14-18 мм) жировой эктопии, что заставило больную, обратится за медицинской помощью. В дальнейшем явления жировой инфильтрации печени были подтверждены данными компьютерной томографии. Также были выявлены признаки холестероза желчевыводящих путей и билиарного сладжа.
По результатам данного обследования у больной был исключен аутоиммунный гепатит (нормальные показатели белкового спектра, тимоловой пробы, фибриногена, отрицательные АМА, ANA). При исследовании сыворотки крови и мочи исключены нарушения обмена меди и железа (церулоплазмин, ферритин, негемоглобиновое железо и содержание меди в моче). Для уточнения этиологии выявленного гепатита было проведено специфическое обследование (ИФА и ПЦР) на HBV, HCV, HEV, HGV, TTV. В последнем случае по данным ПЦР результат оказался положительным.
Проведенная патогенетическая метаболическая терапия гепатопротективными и липотропными препаратами не оказала достаточного эффекта на содержание аминотрансфераз. Учитывая данный факт и наличие в сыворотке крови ДНК TTV больной, была назначена в течение трех месяцев противовирусная терапия альфа-интерфероном по 3 млн. МЕ 3 раза в неделю. На фоне противовирусной терапии исчез астеновегетативный синдром, была отмечена нормализация показателей цитолиза и зарегистрировано исчезновение ДНК TTV в сыворотке крови.
Выявление TTV у больной неалкогольном стеатогепатитом позволило объяснить клинико-лабораторные особенности данного случая, в том числе отсутствие эффекта от проводимой метаболической терапии. Вероятно, в данном случае мы имели пример взаимного отягощения метаболического гепатита на фоне эндокринной дисфункции (длительный курс синтетических прогестеронов) способствующий развитию стеатоза печени и инфицирование гепатотропным вирусом TTV, поддерживающего цитолитическую активность. Проведенный курс лечения, включающий метаболическую и противовирусную терапию, позволил достичь хорошего клинико-лабораторного эффекта.
Выводы: 1. пациентам с патологией печени при наличии цитолитического синдрома необходимо исследовать кровь на все гепатотропные вирусы, включая TTV. 2. Своевременно проводимая противовирусная терапия позволяет улучшить результатты лечения.

Список литературы
1.    Майер, К.-П. Гепатит и последствия гепатита: практ. руководство / К.-П. Майер; пер. с нем. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 720 с.