|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
Любой патологический процесс, требующий хирургического лечения, вызывает нарушения иммунной защиты организма. Кроме того, само оперативное вмешательство приводит к индуцированию иммунодефицитных состояний в организме. Их развитию способствуют состояние психологического стресса, обуславливающее иммунодепрессию, воздействие огромного спектра фармакологических препаратов, широко применяемых в подготовке к операции и во время анестезиологического и реанимационного пособия, кровопотеря, от объёма которой зависит выраженность клеточных и гуморальных дефектов после операции. По данным ряда авторов [2] иммунодефицит является основной причиной развития инфекционных осложнений после чистых хирургических вмешательств, диапазон которых необычайно широк от простого нагноения операционной раны до заболеваний, нередко заканчивающихся летально: сепсиса и септического шока. Однако этот факт не нашёл должного внимания в герниологической практике. В связи с этим мы решили изучить характер иммунных нарушений у больных послеоперационными грыжами, учитывая то, что основными факторами грыжеобразования у таких больных являются местные послеоперационные осложнения: глубокое нагноение раны, длительно функционирующие лигатурные свищи, серомы [1]. Из числа общих причин, способствующих образованию послеоперационных грыж, ведущим является ожирение.
Цель нашей работы заключалась в оценке показателей иммунной системы больных послеоперационными вентральными грыжами с сопутствующим ожирением и с нормальной массой тела в разных возрастных группах.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 78 пациентов с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа передней брюшной стенки, неущемлённая: 39 больных (50%) в возрасте до 50 лет и столько же в возрасте 50-65 лет. Из всех пациентов младше 50 лет 11 человек (14%) имели нормальную массу тела, 10 (13%) - страдали ожирением I-ой степени, 9 (12%) - II-ой степени, 9 (12%) - III-IV-ой степени. Среди людей старшей возрастной группы 17 человек (21%) не страдали ожирением, 11 (14%) -имели II степень ожирения и 11 (14%) - III-IV степень. Наличие грыжевого образования устанавливалось на основании общепринятых критериев патологии. При определении степени ожирения учитывался индекс массы тела. Всем пациентам проводилось иммунологическое обследование 1-го и 2-го уровней по унифицированным методикам, утверждённым Российским методическим центром по лабораторному делу. В качестве инструмента для статистического анализа использовался пакет программ SPSS 12.0 for Windows. Для сравнения иммунного статуса пациентов без ожирения и с различной степенью ожирения применялся непараметрический критерий Колмогорова-Смирнова. Достоверными считались результаты, уровень значимости которых не превышал 0,05.
Результаты и обсуждение. Результаты иммунологического обследования больных послеоперационными вентральными грыжами до хирургического лечения представлены в таблице:
Таблица
1. Показатели
системного иммунитета больных послеоперационными вентральными грыжами
|
Показатели иммунитета
|
Группы пациентов
|
Без ожирения
|
I степень
|
II степень
|
III-IV степень
|
<50
|
50-65
|
<50
|
<50
|
50-65
|
<50
|
50-65
|
|
с/я, %
|
63,36± 2,49
|
59,59± 1,99
|
61,18± 2,46
|
67,67± 2,43
|
60,09± 1,77
|
62,11± 1,52
|
61,73± 2,04
|
|
лимфоц, %
|
27,55± 2,41
|
29,82± 1,76
|
28,64± 1,83
|
25,11± 2,15
|
29,36± 1,3
|
26,44± 1,41
|
27± 2,46
|
|
моноц, %
|
5,09± 0,67
|
6,35± 0,72
|
6,09± 0,72
|
4,44± 0,8
|
6,55± 0,82
|
7,22± 0,76
|
6,45± 0,9
|
|
CD3, %
|
62,09± 2,28
|
63,76± 1,72
|
47± 2,89*
|
57,33± 2,19
|
60,45± 1,56
|
60,56± 1,04
|
62± 1,32
|
|
CD4, %
|
43,09± 1,96
|
43,41± 1,21
|
30,55± 1,63*
|
39± 2,41
|
37,09± 2,22
|
37,33± 0,85*
|
35,91± 1,55*
|
|
CD8, %
|
17,91± 1,78
|
19,12± 1,36
|
16,27± 1,3
|
17± 1,4
|
21,82± 1,27
|
20,89± 1,85
|
23,18± 1,75
|
|
CD72, %
|
7,73± 1,21
|
6,89± 0,74
|
5,23± 1,63
|
5,94± 1,56
|
5,64± 0,8
|
3,17± 0,39*
|
3,23± 0,48
|
|
CD16, %
|
5,73± 1,11
|
5,71± 0,8
|
2,82± 0,52
|
5,33± 1,12
|
2,59± 0,77*
|
2,67± 0,24
|
2,45± 0,25*
|
|
Ig M, %
|
1,72± 0,17
|
1,45± 0,12
|
1,79± 0,09
|
1,93± 0,02
|
1,46± 0,18
|
2,31± 0,14*
|
1,83± 0,25
|
|
Ig G, %
|
11± 0,81
|
10,45± 0,51
|
11,36± 0,5
|
12,32± 0,5
|
12,6± 0,85
|
12,78± 1,15
|
13,28± 1,15*
|
|
Ig A, %
|
2,56± 0,16
|
2,23± 0,14
|
3,56± 0,18*
|
2,3± 0,16
|
3,37± 0,76
|
3,19± 0,2
|
3,08± 0,22*
|
|
ЦИК, %
|
0,153± 0,014
|
0,132± 0,006
|
0,11± 0,008
|
0,135± 0,004
|
0,144± 0,017
|
0,274± 0,037*
|
0,147± 0,016
|
|
НСТсп, %
|
9,18± 1,57
|
8,94± 1,26
|
11,27± 1,93
|
9± 0,9
|
7,55± 1,7
|
18,22± 0,57*
|
16,64± 0,93*
|
|
НСТстим, %
|
13,36± 1,98
|
13,65± 1,6
|
14±
2,4
|
14,89± 1,21
|
11,55± 1,96
|
26,11± 0,56*
|
21,36± 0,53*
|
|
CD4/CD8
|
0,05± 0,003
|
2,46± 0,19
|
1,93± 0,1*
|
2,49± 0,33*
|
1,79± 0,18
|
1,96± 0,25*
|
1,69± 0,19*
|
* - уровень значимости отличий от соответствующих показателей
больных без ожирения < 0,05
Практически во всех исследуемых группах были выявлены комбинированные нарушения иммунологической защиты, наиболее выраженные у больных с III-IV степенью ожирения. По сравнению с пациентами без ожирения у них достоверно повышено количество Ig A и Ig G, циркулирующих иммунных комплексов, снижен уровень фагоцитарной активности нейтрофилов в стимулированном НСТ-тесте, содержание CD3, CD4, CD16. Изменения иммунной реактивности у больных без ожирения в основном проявляются в уменьшении показателей клеточного иммунитета (CD3, CD4, CD8), отмечается гиперсупрессорный режим работы иммунной системы (CD4/CD8<1,5). Клинически это выражается в повышенной заболеваемости ОРВИ, бронхитами, хроническими тонзиллитами, флегмонозными ангинами, гастроэнтеропатией.
Выводы. Ожирение оказывает значимое депрессивное влияние преимущественно на клеточный иммунитет и факторы неспецифической резистентности больных послеоперационными вентральными грыжами. Это нужно учитывать при подготовке тучных больных к предстоящим герниопластическим операциям с целью предупреждения послеоперационных осложнений.
Список литературы:
1. Дерюгина М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота / М.С. Дерюгина. - Томск, 1999.
2. Назаров И.П. Иммунопатология в хирургии и анестезиологии / И.П. Назаров, Ю.С. Винник, С.С. Дунаевская. - Красноярск, 2003.
|
