|
ФГУП НПО “Вирион”, *кафедра госпитальной педиатрии СГМУ (Россия)
Эта статья опубликована в сборнике по материалы первой Международной юбилейной конференции «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии», посвященной 110-летию со дня открытия проф. К.Н.Виноградовым сибирской двуустки у человека (2-5 апреля 2001, г. Томск)
Посмотреть содержание сборника
Скачать сборник целиком
Для диагностики лямблиоза была предложена модификация иммуноферментного анализа (ИФА), выявляющая антитела против лямблий. Основным компонентом этой тест – системы являются очищенные поверхностные белки трофозоитов с молекулярными весами 70 – 80 кДа, которые по литературным данным являются основными иммунодоминантными белками лямблий.
Метод является достаточно информативным, а благодаря меньшей травматичности и инвазивности по сравнению с дуоденальным зондированием он нашел широкое применение в педиатрической практике города Томска. Нами было запланировано исследование по изучению этого метода в качестве контроля за лечением лямблиоза. В настоящей работе предлагаются предварительные результаты исследования.
Обследованию подвергали пациентов, направленных педиатрами, гематологами, гастроэнтерологами, инфекционистами города Томска. В пробах венозной крови определяли концентрацию антител против лямблий. Для этого использовали набор “Лямблия – АТ – стрип” (ЗАО “Вектор-Бест”, Новосибирская обл., п. Кольцово) согласно инструкции к нему.
Диагноз устанавливали на основании жалоб, объективного обследования, анализа крови на антитела к лямблиям. Базисное лечение проводили по одной из стандартных схем: трихопол с фуразолидоном, тинидазолом, тибералом, а также фитопрепаратами: соком калины, токсфайтером, изопамом-8. Повторное серологическое исследованиие крови проводили через 1-8 месяцев после лечения.
Всего обследовали около 2000 пациентов. Из них у 73 человек был установлен диагноз “лямблиоз” и проведено контрольное исследование проб крови после клинического излечения.
Среди обследуемых были дети в возрасте 3 –12 лет. Основными жалобами, предъявляемыми пациентами были боль в животе, снижение аппетита и веса, тошнота, рвота, кожные высыпания, слабость, диарея или запоры. В большинстве случаев доминировали боль в животе (29%), кожные высыпания (15%), что соответствует литературным данным [3]. Объективно отмечались синева под глазами, болезненность вокруг пупка и/или в пилородуоденальной области живота. Из 73 человек 57% пациентов имели концентрацию антител до лечения в титре 1:100 – 1:200, а 43% 1:400 – 1:1600. В 10% случаев их диагноз был подтвержден микроскопией кала или порции желчи, полученной при дуоденальном зондировании.
|
Таблица 1.
Динамика концентрации антител против лямблий у пациентов с клиническим излечением
|
| Динамика |
Срок
контрольного обследования [мес.] |
| концентрации |
| |
1-2
|
3-4 |
5-8 |
| не
изменилась [%] |
23 ± 10 |
17 ± 6 |
45 ± 11 |
| увеличилась
[%] |
17 ± 9 |
25 ± 7 |
20 ± 9 |
| уменьшилась
[%] |
60 ± 12 |
58 ± 8 |
35 ± 11 |
| Всего
[чел.] |
17 |
36 |
20 |
При исследовании обнаружена общая тенденция к снижению концентрации антител после лечения. У 37 обследуемых (51%) при повторном исследовании она снизилась, у 16 (22%) повысилась, у 20 (27%) не изменилась (табл. 1). Наиболее достоверное снижение титра отмечалось через 3 – 4 месяца после лечения.
Увеличение титра антител против лямблий через 5 – 8 месяцев после лечения, на наш взгляд, связано либо с неэффективностью проведенного лечения, либо с реинвазией паразитов.
Обнаружено, что чем выше была исходная концентрация антител, тем чаще титр антител снижался после лечения (табл. 2). Так, при исходном титре 1:400 – 1:1600 он снизился в 61%, а при титре 1:100 – 1:200 в 42% после лечения.
|
Таблица 2.
Изменение титра антител против лямблий в ходе лечения в зависимости от исходного.
|
| Динамика
концентрации |
Концентрация антител
до лечения [титр] |
| |
1:100 – 1:200 |
1:400 – 1:1600 |
| не
изменилась [%] |
28 ± 5 |
22 ± 7 |
| увеличилась
[%] |
26 ± 7 |
16 ± 2 |
| уменьшилась
[%] |
46 ± 8 |
61 ± 8 |
| Всего
человек |
42 |
31 |
Из-за небольшого объема группы пациентов, пролеченных фитопрепаратами, в сравнении с группой, получивших в качестве лечения стандартные препараты (10 против 63), не удалось получить достоверные результаты о влиянии метода выбранного лечения на динамику концентрации антител. Хотя у 47% пациентов, пролеченных по стандартной методике, концентрация антител снизилась после лечения, а после лечения фитопрепаратами у 40% (табл.3).
|
Таблица 3.
Зависимость изменения титра антител от метода лечения.
|
| Динамика концентрации |
Метод
лечения |
| |
стандартная схема |
фитопрепараты |
| не
изменилась [%] |
27 ± 5 |
30 ± 14 |
| увеличилась
[%] |
20 ± 5 |
30 ± 14 |
| уменьшилась
[%] |
47 ± 6. |
40 ± 15 |
| Всего
человек |
63 |
10 |
Выводы:
1 Снижение концентрации специфических антител свидетельствует об успешной терапии лямблиоза.
2 После излечения и снижения концентрации антител против лямблий, специфические имуноглобулины могут обнаруживаться длительное время.
3 Мы рекомендуем контрольные исследования проводить через 3 и 6 месяцев после лечения.
|
