Формирование антибиотикорезистентнсти микроорганизмов на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных проблем клинической микробиологии. В основном это затрагивает внутрибольничную среду, но и среди здорового населения возрастает риск распространения резистентных штаммов бактерий, что обусловлено бесконтрольным приемом антибактериальных препаратов. Отдельной проблемой является формирование носительства полирезистентных штаммов, в частности микроорганизмов, выделяющих ?-лактамзы расширенного спектра действия (БЛРС), и носительства метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA) [6, 7, 8].
Материалы и методы исследования. С целью анализа распространенности носительства резистентных штаммов микроорганизмов среди населения Самарской области было проведено микробиологическое исследование и оценка антибиотикорезистентности 319 штаммов микроорганизмов, выделенных со слизистых оболочек верхних дыхательных путей у 90 кадровых доноров медицинских и немедицинских специальностей. Отдельно рассматривали микробиоценозы слизистых оболочек глотки и миндалин, нижних носовых ходов. Определение антибиотикорезистентности проводилось диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтона у Staphylococcus spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa в соответствии с методическими рекомендациями МУК 4.2.1890-04. Дополнительно определяли наличие у бактерий ?-лактамаз расширенного спектра действия методом «двойных дисков».
Результаты. У кадровых доноров немедицинских специальностей на слизистых оболочках верхних дыхательных путей преобладали условно патогенные стафилококки, стрептококки и неферментирующие грамотрицательные палочки. Staphylococcus aureus был выделен у четырех обследованных (8,9%), синегнойная палочка была выделена у трех доноров (6,7%), кишечная палочка – у одного человека (2,2%). Грибы рода Candida в сапрофитической фазе преобладали на слизистой задней стенки глотки и были выделены у 6 человек (13,3%). Полученные результаты по распространенности условно патогенных микроорганизмов среди здорового населения соответствуют данным ряда авторов отечественной и зарубежной литературы [1, 2, 3, 4, 11, 12, 13, 14].
Среди медицинских работников в микробиоценозе нижних носовых ходов преобладали условно патогенные стафилококки и неферментирующие грамотрицательные палочки. На слизистой задней стенки глотки кроме данных групп микроорганизмов достаточно широкое распространение получили клебсиеллы и грибы рода Candida в паразитической и сапрофитической фазах развития. Более чем у половины обследованных доноров были выявлены микробиологические признаки дисбиоза слизистых оболочек верхних дыхательных путей. У 39,1% доноров были выделены грибы рода Candida как в паразитической, так и сапрофитической фазах, у 26,1% обследованных – кишечная палочка, у 34,7% - клебсиеллы.
Среди доноров – медицинских работников терапевтических и хирургических специальностей, а также среди медицинских сестер и врачей не было получено статистически достоверных различий по качественному составу микробиоценозов верхних дыхательных путей.
В составе нормальной микрофлоры слизистой задней стенки глотки и нижних носовых ходов среди бактерий семейства Enterobacteriaceae преобладают представители рода Klebsiella [1, 2, 4, 14]. В составе добавочной микрофлоры в микробиоценозе слизистых верхних дыхательных путей могут присутствовать и другие представители энтеробактерий, в частности кишечная палочка [9, 12]. В связи с особенностями профессиональной деятельности среди медицинского персонала значительно возрастает риск носительства полирезистентных штаммов микроорганизмов, а также происходят значительные изменения в качественном и количественном составе микрофлоры. В первую очередь такие изменения происходят в составе микробиоценозов слизистых оболочек верхних дыхательных путей [6, 10].
Всего в микробиоценозе верхних дыхательных путей у обследуемой группы доноров было выделено 31 штамм K. pneumoniae и 8 штаммов E. сoli. У доноров немедицинских специальностей было выделено и идентифицировано 7 штаммов K. pneumoniae и 1 штамм E. сoli, у доноров медицинских работников – 24 и 7 штаммов, соответственно.
Оценивая антибиотикорезистентность выделенных штаммов стафилококков, можно сделать вывод о том, что среди доноров медицинских специальностей преобладает носительство полирезистентных микроорганизмов. Среди 14 штаммов Staphylococcus aureus, выделенных со слизистых верхних дыхательных путей у доноров медицинских специальностей, 4 (28,6%) штамма оказалось резистентными к оксациллину, что является показателем устойчивости ко всем ?-лактамным антибиотикам.
Среди штаммов семейства Enterobacteriaceae, выделенных от доноров медицинских работников, были выявлены полирезистентные штаммы (резистентные более чем к 3 группам антибактериальных препаратов). При этом не было выявлено ни одного штамма резистентного к карбапенемам. К ампициллину были резистентны 54,2% штаммов клебсиелл и 28,6% штаммов кишечных палочек, к амоксиклаву - 8,3% и 28,6%, к цефтриаксону - 50,0% и 57,1%, к цефтазидиму - 37,5% и 42,9%, к гентамицину - 12,5% и 28,6%, к ципрофлоксацину - 20,8% и 28,6%, к цефипиму - 29,2% и 28,6%, к амикацину - 4.2% и 14,3% штаммов, соответственно. Было выделено по 2 штамма K. pneumoniae и E. coli, продуцирующие ?-лактамазы расширенного спектра действия (рис. 1).
Основным параметром по определению полирезистентности граомтрицательной флоры семейства Enterobacteriaceae является выявление БЛРС-фенотипа, т.е. способности бактерий выделять ?-лактамазы расширенного спектра действия. Такие штаммы K.pneumoniae (23,1%) были выделены от доноров медицинских специальностей. Среди штаммов E.coli, полученных от медицинских работников, были определены в 28,8% случаев штаммы, продуцирующие ?-лактамазы расширенного спектра дейтствия. Наиболее часто встречались микроорганизмы, резистентные к ампициллину и цефтазидиму (57,1% и 42,7%, соответственно). Среди штаммов P.aeruginosa, полученных от доноров немедицинских специальностей, не было выделено резистентных к тестируемым препаратам. 40,0% штаммов P.aeruginosa, выделенных от медицинских работников, были резистентны к ципрофлоксацину и гентамицину, 20,0% - к цефепиму, имипенему, амикацину и цефтазидиму. При этом не было выделено ни одного штамма P.aeruginosa с МБЛ-фенотипом, то есть выделяющего метало-?-лактамазы.
Заключение. Среди здорового населения Самарской области практически отсутствует носительство полирезистентных штаммов микроорганизмов, при этом среди кадровых доноров медицинских специальностей были выявлены носители резистентных штаммов S.aureus, K.pneumoniae, E.coli, P.aeruginosa. Полученные данные позволяют сделать вывод, о том, что в настоящее время основными носителями резистентных микроорганизмов в регионе являются медицинские работники, что обусловлено рядом факторов, в частности частым формированием дисбиозов, на фоне которых легко формируется носительство госпитальных штаммов. Отсутствие выявленных фактов носительства полирезистентных штаммов микроорганизмов среди здорового населения немедицинских специальностей является благоприятным фактором.