Невынашивание беременности является важной проблемой в акушерстве. Более половины случаев перинатальной смертности связано с преждевременными родами. Инфекционная теория развития аборта нашла подтверждение в научных исследованиях в нашей стране и за рубежом. Уже ни у кого не вызывает сомнения роль хламидий, трихомонад или других возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, в нарушении нормального течения беременности. В тоже время, продолжаются активные дискуссии в оценке роли условно-патогенных микроорганизмов в развитии гестационных осложнений. Из всех таких микроорганизмов самым «популярными» на сегодняшний день остаются уреа – и микоплазмы.
Микоплазмы и уреаплазмы (УМП) – это факультативные мембранные паразиты. Они лишены ригидной клеточной стенки, но, имея трехслойную липопротеиновую мембрану, идентифицируются как атипичные бактерии. Это – самые мелкие реплицирующиеся прокариоты. УМП колонизируют урогенитальный тракт взрослых, детей и новорожденных, они обнаруживаются как на поверхности клеток, так и внутри их, описана и их внутриядерная локализация.
Человек является естественным хозяином по крайней мере 12 видов молликут. Три вида молликут названы генитальными: Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum. Урогенитальные УМП, являясь условно-патогенными микроорганизмами, участвуют во всех типах влагалищных микробиоценозов: нормальная микрофлора урогенитального тракта, дисбактериоз влагалища, неспецифический вагинит. В последнем случае взаимоотношения «паразит-хозяин» переходят в разряд патологических (развитие острой или хронической воспалительной реакции). Патогенный эффект УМП в значительной мере зависит от степени обсемененности инфицированных тканей, поэтому в оценке их роли в развитии заболевания, важно количественное определение микроорганизма в очаге.
Колониеобразующая единица (КОЕ) у микоплазм представлена конгломератом структурных элементов. У уреаплазм она соответствует одной клетке. Титр уреаплазм в жидкой среде принято выражать в цветообразующих единицах (ЦОЕ). Количественное определение УМП также возможно с применением ПЦР-диагностики.
Было обследовано 50 беременных с неспецифическими вагинитами, наблюдающихся в одном из лечебных учреждений г. Перми. Цель настоящего исследования – анализ течения беременности у женщин, инфицированных молликутами. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 50 беременных женщин. Обследование выполняли до 16 недель гестации. При бактериологическом обследовании у 38 % женщин не были обнаружены УМП (группа А), у 31 женщины (62 %) они были обнаружены (группа В), причем, в 84 % в диагностически значимом титре (> 104 КОЕ/мл). Треть женщин группы В (35 %), в основном, у которых были обнаружены УМП в титре > 104 КОЕ/мл, были госпитализированы в стационар круглосуточного наблюдения в связи с угрозой невынашивания беременности, 6,5 % получали лечение по поводу таких осложнений, как отеки, связанные с беременностью, поздний гестоз, преэклампсия. В группе А число госпитализаций женщин в связи с осложнениями беременности было значительно ниже (15,8 %).
В группе В беременных с неспецифичесими вагинитами из числа выделенных УМП чаще встречались Ureaplasma urealiticum (48,4 % от числа всех УМП), из них в моноинфекции – 33,3 % от числа всех случаев инфицирования Ureaplasma urealiticum (16,1 % группы В). В 60 % Ureaplasma urealiticum сочетались с Mycoplasma hominis (29 % от числа женщин группы В). Сочетание Ureaplasma urealiticum с Mycoplasma genitalium встречалось реже (26,7 % случаев инфицирования Ureaplasma urealiticum, 12,9 % группы В). В виде моноинфекции в группе В Mycoplasma hominis встречалась редко – 6,5 %, сочетание Mycoplasma hominis и других УМП наблюдалось в 32,3 %. Случаев выявления моноинфекции Mycoplasma genitalium у беременных с неспецифическими вагинитами не было.
С целью повышения достоверности результатов диагностики микоплазменных инфекций урогенитального тракта, все женщины группы В были дополнительно обследованы на УМП при помощи ПЦР – диагностики (количественная, в режиме реального времени). У 12,9 % из них УМП не были обнаружены. Положительные результаты проявлялись в титре от 1,2х104 до 6,0х106 копий ДНК возбудителя в миллилитре. В то же время из 31 женщины с положительными результатами бактериологического обследования, у которых УМП были выявлены в диагностическом титре, у 67,7 % были обнаружены соотношения генома молликуты от 3,2х104 до 6х106. У 3 женщин с бактериологически подтвержденными УМП были отрицательные результаты ПЦР.
Внедрение в бактериологические лаборатории практического здравоохранения методов количественной оценки УМП дает возможность для обоснованного подхода к дальнейшей оценке патологического процесса, стадии развития заболевания (или его отсутствия) и назначения при необходимости антибиотикотерапии.