Астраханская государственная медицинская академия, г. Астрахань

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

Основным методом борьбы с послеоперационной интраабдоминальной инфекцией остается санационная лапаротомия [1]. Хорошо известны диагностические трудности и психологический барьер при определении показаний к повторной операции, оптимальные сроки ее проведения часто бывают упущены, поэтому представляется целесообразным активное использование метода программированных релапаротомий
[2].
Цель исследования
На основании клинико-иммунологических исследований у больных с перитонитом выделить факторы риска развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (ПГВО) и разработать объективные показания для программированной релапаротомии.
Материалы и методы
Обследовано 110 больных, оперированных в экстренном порядке по поводу распространенного перитонита различной этиологии. Оценивались клинические и анамнестические данные, иммунограмма по тестам 1-го уровня до и после операции в динамике. Лейкограмма определялась на автоматическом гематологическом анализаторе Serono 9000 Plus.
В результате статистической обработки результатов проведенного обследования больных нами выделено 9 наиболее информативных клинико-иммунологических критериев (4 клинико-анамнестических и 5 лабораторных), определяющих вероятность ПГВО: возраст > 60 лет, длительность перитонита > 24 часов, наличие злокачественной опухоли, источник инфекции - толстая кишка, отсутствие лейкоцитоза при перитоните, соотношение гранулоциты/лимфоциты выше 13,5, процент Т-лимфоцитов ниже 41, процент 0-лимфоцитов выше 45, соотношение Тх/Тс менее 1,2. Нами отмечено, что среди больных, оперированных повторно по поводу различных форм послеоперационной интраабдоминальной инфекции не было ни одного, имевшего менее 5 вышеуказанных клинико-иммунологических критериев.
Заключение
Таким образом, определение данных 9 факторов риска у больных, оперированных по поводу перитонита, позволяет прогнозировать ПГВО и определять показания к программированной релапаротомии. Последняя целесообразна при наличии 5 клинико-иммунологических критериев. Использование современных автоматических гематологических анализаторов крови позволяет получить результат обследования больного в первые часы после поступления в стационар.

Литература
1.    Кузин М. И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия. - 1996. - №5. - С. 9-15.
2.    Koperna T, Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection // World J. Surg. - 2000. - 14(1). P. - 32-37.