Томский базовый медицинский колледж, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Это на протяжении двух лет  (в 2007-2008 гг.) исследование мы посвятили вопросам  профилактики полового пути передачи гепатита В.   При сегодняшнем  состоянии в отношении  опасных для жизни заболеваний фельдшеру необходимо посвятить делу  профилактики значительное время, приложить максимальные и  адекватные усилия. Чтобы такая работа стала более эффективной прежде всего необходимо: обосновать значимость полового канала в передаче вируса гепатита В, признать вирусный гепатит В  одной из инфекций передающихся половым путем, определить наиболее уязвимый контингент именно с этой точки зрения, воспользоваться современными достижениями медицины (речь идет о  вакцинации и этих уязвимых групп),повысить уровень информированности и знаний в вопросах эпидемиологии парентеральных вирусных гепатитов  медицинских работников  и населения в целом, медикам -  направлять свои усилия по конкретному адресу. Половой путь передачи вируса гепатита В реализуется в США в 50-60% случаях острого гепатита В, что признается в 8 раз эффективнее, чем передача ВИЧ этим же путем, ведь контагиозность вируса гепатита В в 100 раз выше, чем ВИЧ.
В 2007-2008 гг. из 83 зарегистрированных случаев острого вирусного гепатита в городе Томске 20 человек инфицировались именно половым путем, что составило 18%.
Согласно статистических данных по городу Томску по острому  гепатиту мужчины составили 71% (60 человек), женщины – 29 % (23 человека). По возрасту: 31% составили  пациенты от 15 до 49 лет. Эти данные подтверждают представления о возрастных пристрастиях инфекции – молодые, сексуально активные люди. Социальный расклад заболевших не оставляет надежды на какую-либо  привилегию "не заразиться вирусом гепатита В". Ведь перед ним практически все равны, хотя значительный процент заболевших составляют безработные – 29%. Смертность от последствий вирусного гепатита В стоит на втором месте после ВИЧ-инфекции.
Нами были проанкетированы 200 человек в возрасте от 15 до 55 лет.  Оказалось, что около 12 %  опрошенных перенесли гепатит или имеют близких родственников,  имеющих гепатиты в анамнезе. Об особенностях общения с перенесшими инфекцию близкими людьми  были проинформированы медицинскими работниками не более 40%.
Анкета содержала вопрос о путях передачи вируса гепатита В. В целом ответы нас порадовали: 66,5% респондентов указали этот путь, столько же понимают и опасность внутривенного потребления наркотиков.
Ошибки в ответах допустили 11,5 %.  Есть общепризнанные доказательства наличия вируса не только в крови  носителя инфекции гепатита В, но и в сперме. Его присутствие доказано в вагинальном секрете при остром течении гепатита, но более значимым является содержание вируса в цервикальном секрете при менструации. Эти факторы передачи инфекции обеспечивают заражение при половых контактах с инфицированными вирусом гепатита В.
Хотя механизм передачи инфекции исключительно парентеральный, половой путь становится реальным из-за нарушения целостности слизистых оболочек полового тракта. Повышенному риску инфицирования подвергаются люди с определенными особенностями сексуального поведения. Таковыми принято считать промискуитет, ИППП (сифилис, трихомониаз и др.), гомосексуальные контакты у мужчин и анальные у женщин.
Мы посчитали необходимым выяснить понимание промискуитета нашими респондентами.
Не знают термина, ни его сущности  большинство респондентов, при его объяснении 68% считают промискуитетом от 2-х до 5-ти половых партнеров, что верно, 26% называют 10 и более партнеров. При таком взгляде на этот вопросе риск заразиться любым ИППП, в том числе и вирусным гепатитом В достаточно высок.
Связь или сходство вирусного гепатита В с ВИЧ-инфекцией признают 66%  , не знают этого – 34%.
Сегодня доказано, что защититься от этих инфекций действительно можно презервативом, но только твердо выполняя  три непреложных правила:
использовать презервативы всегда, т.е при каждом половом контакте
использовать качественные, т.е. латексные изделия
и 3-е правило – использовать презервативы правильно (здесь необходимы знания о любрикантах, алгоритмах поведения при внештатных ситуациях – разрывы, соскальзывания и др.)
Из опрошенных нами используют презервативы 63%, но постоянно только 29%. На качество обращают внимание 78% их использующих, критериями которого считают  определенную фирму, выпускающую изделие или адекватную цену.
Половина респондентов  2008 года  покупают презервативы только в аптеке, ориентируются на фирму 21%, на цену – 17%.
Акции бесплатной раздачи презервативов одобряют 62% опрошенных.
Показался тревожным сигналом отказ от средства защиты в 26% случаев, особенно среди 16- 40-летних (12%).
В подробной информации о парентеральных гепатитах  нуждаются 54 % респондентов.
Откровенное пренебрежение к обсуждаемой теме высказали 50% опрошенных.
Проведя анализ полученных данных, мы сделали следующие выводы:
1.    Даже в такой небольшой популяции не менее 12% анкетированных так или иначе участвуют в эпидемическом процессе по парентеральным гепатитам.
2.     Их возрастная и социальная принадлежность не противоречит известным мировым и местным статистическим параметрам.
3.     Большинство имеют правильное или несколько искаженное представление о путях заражения вирусным гепатитом В.
4.    Знаниями об опасном сексуальном поведении – промискуитете обладает только часть опрошенных.
5.    Полагаются на презервативы как средство защиты от ИППП несколько больше 50%, причем используют их постоянно только 29%.
6.    Медицинские работники недостаточно активно внедряют необходимые знания об инфекции для лиц, относящихся к группе риска.
7.    Недостаточный интерес к обсуждаемым вопросам или отсутствие такового обнаружены у 50%  анкетированных.
8.    Другая половина хотела бы повысить свои знания о профилактике опасного заболевания.
Поэтому  нам показалась важным:
повышать уровень знаний по всем аспектам парентеральных гепатитов,
нести информацию о путях инфицирования, рискованном поведении,
участвовать в ликвидации малограмотности молодого сексуально активного населения в вопросах предупреждения распространения парентеральных вирусных гепатитов,
разрабатывать и делать доступной наглядную информацию о важных вопросах данной проблемы,
разрабатывать программы работы с неорганизованной молодежью по профилактике ИППП, быть инициаторами и участниками акций по снижению вреда среди уязвимых групп,
организовывать и проводить тренинги по вопросам защищенного секса.

Список литературы:
1.    Суринсон, C. И. Вирусные гепатиты / С. И. Суринсон. – М. : Знание, 1999. – 158 с.
2.    Лобзин, Ю. В. Вирусные гепатиты / Ю. В. Лобзин. – М. : Знание, 2000. – 210 с.