Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) – группа заболеваний, вызываемых различными энтеровирусами, характеризуются полиморфизмом клинической симптоматики с преимущественным поражением нервной системы, кожи, мышц, внутренних органов, многоволновостью течения, высокой контагиозностью и строгой сезонностью [1, 2]. Одной из наиболее значимых для человека является нервная форма ЭВИ, которая проявляется развитием серозного менингита и, несмотря на быструю положительную динамику, может давать отдаленные остаточные последствия в виде гипоталямического, гипертензионно-гидроцефального синдромов, хронического течения и др. [1, 3]. Среди расшифрованных серозных менингитов до 58% приходится на энтеровирусную природу, а по данным Sawyer M.H. (1999) – до 80-92%. В Томске и Томской области в последние годы регистрируется высокая сезонная летнее-осенняя заболеваемость ЭВИ. Частым проявлением этой инфекции служит серозный менингит. Клиника его в разных регионах имеет особенности.
Цель исследования – дать клинико-эпидемиологическую характеристику вирусных менингитов ЭВИ этиологии у детей Томска и Томской области.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 97 детей, госпитализированных в ДИБ им. Г.Е. Сибирцева с верифицированным диагнозом -менингит энтеровирусной этиологии. Из них анализ проведен у 60 детей. Пациенты были распределены на 3 возрастные группы: I – с рождения до 2 лет 11 мес (6 человек), II – с 3 до 6 лет (30 человек), III – с 7 до 14 лет (24 человека). Все больные имели среднюю степень тяжести заболевания. Обследование включало: клинический осмотр, гемограмму, определение в сыворотке крови общего белка, аминотрансфераз, глюкозы, мочевины, креатинина, ликвора с определением белка, сахара, хлоридов, клеточного состава, ПЦР мазка из носоглотки и ликвора для выявлениея РНК энтеровирусов.
Результаты и их обсуждение. Все дети были госпитализированы в первые 3 дня болезни. Острое начало болезни имело место у 83% пациентов. У остальных – постепенное. Ранними симтомами служили головная боль, тошнота, рвота от 1 до 5 раз в сутки. Температура не превышала 38,0?С. При поступлении в стационар синдром интоксикации был у всех заболевших. Выраженность менингиального синдрома колебалась от умеренной до средней интенсивности. У всех пациентов отмечалось нарушение поведения (вялость, негативное отношение к осмотру). Гипертензионный синдром проявлялся также повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям разной степени выраженности. У детей раннего возраста температура не превышала 38,5?С, сохранялась 3-4 дня. С первого дня болезни у всех пациентов данной группы отмечалась головная боль, тошнота, рвота до 5-7 раз в сутки, не связанная с приемом еды, питья, снижение аппетита. Ригидность мышц затылка на 2-3,5 см выявлялась у всех заболевших, сохранялась 2-4 дня. Симптом Кернига двухсторонний отмечался у 53,2 % детей, регистрировался 1-2 дня. Другие менингиальные и очаговые симптомы не выявлялись. Следовательно, имела место диссоциация менингиальных симптомов и отсутствие вовлечения в процесс вещества мозга.
У пациентов дошкольного возраста температура до 37,5?С имела место у 9,09 % пациентов, до 38,5?С – у 54,5 % детей, до 39,5?С – у 36,3% наблюдавшихся. Двухволновое течение заболевания отмечалось у трети детей с подъемом температуры в 1-й и 5-8 дни болезни. Начало заболевания было острым. Жалобы на головную боль предъявляли все пациенты до 2-4 дня болезни. Постоянная тошнота и рвота, не связанная с приемом еды, питья, отмечались у 63,6% заболевших. Сниженный аппетит был у 81,8 % детей данной возрастной группы. Ригидность мышц затылка на 3-5 см выявлялась у всех больных, сохранялась 5-7 дней. Положительный симптом Кернига двусторонний был у 63,6 % дошкольников в течение 5-7 дней болезни. Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний) выявлялись у 90,9 % больных до 4-5 дня заболевания.
У школьников лихорадка субфебрильного и фебрильного характера регистрировалась с одинаковой частотой. Двухволновое течение заболевания установлено у 40,0% пациентов. У 1 ребенка заболевание сопровождалось обострением хронического тонзиллита на 12 день болезни. Головная боль отмечалась у всех пациентов до 4-6 дня заболевания. Снижение аппетита было у большинства детей в течение 5-10 дней. Тошнота и рвота в первые дни болезни отмечены у 71,8% детей. Ригидность мышц затылка на 1,5-4 см и три симптома Брудзинского выявлялись у всех пациентов данной группы до 4-6 дня заболевания. Симптом Кернига двусторонний был положительным у 80,0% школьников в течение 4-5 дней болезни.
У наблюдавшихся детей в течение острого периода сохранялись живыми брюшные и кремастерные (у мальчиков) рефлексы. Со стороны других органов и систем изменений не обнаружено за исключением сердечно-сосудистой системы. Они проявлялись умеренной брадикардией и приглушением тонов сердца на высоте болезни. Синдром диареи или наклонность к запору отсутствовали.
У детей I группы в гемограмме в течение всего периода наблюдения имел место нормоцитоз (при поступлении - 7,05±2,76х109/Л, при выписке -  8,08±1,76х109/Л) без выраженного изменения формулы крови. СОЭ в первые дни болезни было 25,5±6,36 мм/ч, в период ранней реконвалесценции – 10,70±2,32 мм/ч. В биохимическом анализе крови отклонений не выявлялось. При исследовании ликвора в первые 3 дня болезни отмечался плеоцитоз до 90-127 клеток в 1 мкл. В первые 2 дня заболевания у 42,3 % детей преобладали нейтрофилы, а с 3 дня – лимфоциты. У остальных детей на протяжении всех дней регистрировался лимфоцитарный плеоцитоз. Санация ликвора наступала к 8-10 дню от начала заболевания.
У пациентов II группы в гемограмме в первые дни болезни количество лейкоцитов составляло 9±2,11х109/Л, в период реконвалесценции 5,85±1,32х109/Л, отмечался относительный нейтрофилез до 51-60% без сдвига формулы влево. СОЭ в разгар болезни увеличивалась до 21,82±11,21 мм/ч с последующим снижением до 6,27±4,5 мм/ч. Исследование ликвора в первые 2 дня болезни выявляло плеоцитоз до 123-455 клеток в 1 мкл. В первые 2 дня заболевания нейтрофилы преобладали у 38,9% детей, у остальных плеоцитоз лимфоцитарного характера. Санация ликвора наступала к 8-14 дню болезни. У пациентов III группы на протяжении всего заболевания общее количество лейкоцитов оставалось нормальным (7,12±2,01х109/Л и 6,29±1,17х109/Л соответственно). Лейкоцитарная формула крови соответствовала возрастной норме. СОЭ увеличивалась до 26,5±6,57 мм/ч в первые дни заболевания и приходила к норме в период реконвалесценции (11,7±1,89 мм/ч). Исследование ликвора в первые 2 дня болезни выявляло плеоцитоз до 306-612 клеток в 1 мкл. В первые дни болезни нейтрофилы преобладали у 56,8% детей. У остальных детей – лимфоцитарный плеоцитоз.
Биохимические показатели ликвора были в пределах нормы у всех пациентов. При проведении специфического исследования ликвора методом ПЦР у всех больных обнаружена РНК энтеровирусов. При исследовании этим же методом мазка из носоглотки выявлена РНК энтеровирусов у 78,3% детей раннего возраста, у 87,5% дошкольников, у 85,7% школьников. Дети получали терапию: этиотропную – Виферон от 300 тыс. до 2 млн. МЕ в сутки в зависимости от возраста в течение 10 дней. Патогенетическая терапия включала дегидратацию (лазикс, диакарб), дезинтоксикацию (глюкоза 10%, реополиглюкин, физиологический раствор), панангин или аспаркам, аципол, ноотропы (пирацетам), кавинтон. Выписка из стационара осуществлялась на 21-23 дни болезни. У пациентов всех трех групп имело место клинико-лабораторное выздоровление. При выписке рекомендована реабилитация: охранительный режим, прием препаратов из группы ноотропов, пробиотиков, витаминов группы В. Существенных различий клинических проявлений энтеровирусного менингита у наблюдавшихся детей по сравнению с данными литературы нами не выявлено.
Таким образом, клиническая картина энтеровирусного менингита характеризуется преимущественно острым началом, появлением гипертензионного и общеинфекционного синдромов. Степень лихорадки, выраженность менингиального синдрома зависят от возраста больных. У детей раннего возраста имеет место субфебрильная лихорадка, диссоциация менингиального синдрома. У 2/3 детей дошкольного возраста регистрируется субфебрильная лихорадка, а у остальных – фебрильная. Она имеет двухволновой характер у трети заболевших. Менингиальный синдром включает большее число симптомов: постоянный – ригидность мышц затылка, двусторонний симптом Кернига и появление симптомов Брудзинского у 90,6% больных. У половины пациентов школьного возраста уже лихорадка фебрильного характера. Менингиальный синдром выражен, диссоциация симптомов отсутствует. В первые 3 дня болезни плеоцитоз в ликворе имеет нейтрофильный характер примерно у половины больных всех возрастных групп. Ранний исход болезни благоприятный.