В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что исход многих заболеваний, в том числе и хирургических, зависит от состояния иммунологической реактивности организма. По данным ряда авторов, недостаточность иммунной системы является ведущей в патогенезе послеоперационных осложнений после «чистых» хирургических вмешательств [1].
Защиту организма от патогенного воздействия генетически чужеродных субстанций, в том числе различных микроорганизмов, осуществляют факторы, как специфического иммунитета, так и естественной резистентности, среди которых особое место занимает фагоцитоз. Способностью к фагоцитозу обладают гранулоциты периферической крови, моноциты и тканевые макрофаги. Нейтрофильные гранулоциты обладают мощной бактерицидной системой. Их основной физиологической функцией является внутриклеточное переваривание микроорганизмов и частиц, попавших в результате фагоцитоза и пиноцитоза. Функциональная активность лизосом нейтрофилов определяется состоянием лизосомальных мембран и ферментов, содержащихся в них, которые представляют сложные микробицидные системы. Исследованию состояния микробицидных систем нейтрофильных гранулоцитов уделяется в последние годы особое внимание, поскольку показана их важная роль в обеспечении фагоцитарной реакции, а также определённые возможности в диагностике и прогнозировании инфекционных и неинфекционных осложнений [2,3].
Цель нашей работы заключалась в исследовании метаболической активности нейтрофилов периферической крови у больных с послеоперационными вентральными грыжами передней брюшной стенки.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 38 пациентов в возрасте от 35 до 55 лет с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа передней брюшной стенки, неущемлённая. Из общего числа больных 10 имели нормальнуую массу тела, 8 страдали ожирением I-ой степени, 10 II-ой степени, 10 Ш-ей степени. Наличие грыжевого образования устанавливалось на основании общепринятых критериев патологии. При определении степени ожирения учитывался индекс массы тела. Контрольную группу составили 20 соматически здоровых человек в возрасте от 30 до 50 лет. Метаболическую активность нейтрофилов оценивали с помощью НСТ-теста спонтанного и стимулированного пирогеналом. Проверка на нормальность определения проводилась по критерию Колмогорова-Смирнова, сравнение показателей - по непараметрическому критерию Манна- Уитни. Принимаемый уровень значимости 0,05.
Результаты и обсуждение. При анализе полученных данных, мы выявили достоверное увеличение фагоцитарной активности нейтрофилов в спонтанном НСТ-тесте у герниолгических больных всех групп по сравнению с контрольной группой. Этот факт может быть отражением наличия скрытой инфекции у наших пациентов (инфекция мягких тканей, абсцессы брюшной полости). В то же время было выявлено достоверное снижение показателей в стимулированном НСТ-тесте у пациентов с избыточной массой тела, при этом наиболее низкие показатели (НСТ-тест стимулированный 2%) мы наблюдали у лиц с III-ей степенью ожирения. Клинически недостаточность неспецифической резистентности у наших больных проявлялась в наличии инфекционного синдрома (хроническое течение, рецидивирование преимущественно бактериальной инфекции) у больных с ожирением I степени в 48% , у пациентов со II и III степенью ожирения в 100%.
Мы считаем, что полученные данные необходимо учитывать с целью своевременного предупреждения раневых осложнений, назначения соответствующей иммунокоррегирующей терапии.