Самарский государственный медицинский университет

Под нашим наблюдением находилось 109 больных гриппом в клинике ин¬фекционных болезней Самарского медицинского университета от 22 до 34 лет – активного и трудоспособного возраста, со среднетяжелым течением болезни, 70 мужчин и 39 женщин. В клинику больные поступали в холодное время года, в период эпидемических вспышек гриппа А(НЗN2) и A (HINI). Диагноз ставили с учетом клинических, эпидемиологических, вирусологических данных и 4-х кратного прироста антител в парных сыворот¬ках. Исследования проводили в динамике патологического процесса: с первых дней болезни при поступлении на стационарное лечение и до периода реконвалесценции при выписке. Контрольную группу составили 46 практически здоровых человек в возрасте от 22 до З1 года. 
Мы проводили исследование системы кровообращения методом тетраполярной грудной реографии. Метод основан на регистрации пульсаторных колебаний кровенаполнения тканей организма. Достоинства метода – безопасность, атравматичность, воспроизводимость, возможность проводить исследования в динамике. Характер кровотока определяли по основным грудным реограммам (РГГ). Они дают представление о кровенаполнении изучаемого участка и состоянии тонуса его сосудов. РГГ представляет суммарную реограмму легких, поэтому по параметрам кровообращения в области сосудов груди можно оценить характер кровотока в легких. Тонус сосудов характеризовали по величинам дикротического (ДКИ) и диастолического (ДСИ) индексов.
Состояние артерий мелкого и среднего калибра оценивали по величине дикротического ин¬декса (ДКИ). В контрольной группе величина ДКИ составила 46,99±2,1%.
В остром периоде болезни, в 1-3 дни, соответствующие контрольным («нормальные») значения ДКИ преобладали – определены у 55,3% больных, это чаще, чем низкие (р<0,001). В динамике патологического процесса частота нормальных величин ДКИ уменьшалась. На 4-5 дни она составила 36,8%, на 6-8 дни – 32,8%, что достоверно меньше, чем в первые дни болезни (р<0,05). В периоде реконвалесценции, на 9-14 дни от начала заболевания отмечена тенденция к восстановлению ДКИ – нормальные показатели отмечены у 40,3%, чаще, чем на 4-5 дни (р<0,05), но еще не соответствуют значениям у здоровых. Следовательно, в динамике заболевания встречаемость нормального тонуса сосудов артериального русла уменьшается и не восстанавливается в периоде реконвалесценции.
Низкий тонус сосудов артериального отдела в первые три дня болезни определили у 26,3% обследованных, на 4-5 дни - у 40,8%, на 6-8 дни - у 42,6%, на 9-14 дни - у 33,9%. На 6-8 дни гипотонию регистрировали чаще, чем в 1-3 дни болезни (р<0,01). Таким образом, при гриппе увеличивается доля больных с низким сосудистым тонусом артериального отдела.
Высокий тонус сосудов в 1-3 дни отметили у 18,4% обследованных, на 4-5 дни - у 22,4%, на 6-8 дни - у 24,6%, на 9-14 дни - у 25,8%. В первую неделю заболевания высокий сосудистый тонус регистрировали достоверно реже, чем низкий. В периоде реконвалесценции регистрировали чаще, чем в 1-3 дни болезни (р<0,05).
Характер венозного кровотока исследуемой области оценивали по величине диастолического индекса (ДСИ). ДСИ позволяет судить об оттоке венозной крови и тонусе венул. Значение ДСИ у здоровых достигало 50,34± 1,66%.
Значения ДСИ соответствовали контрольным в 1-3 дни у 21,1%, на 4-5 дни - у 24,5%, с 6 по 14 дни - у 24,6% обследованных. Во все дни наблюдения нормальный тонус сосудов венулярного отдела регистрировали достоверно реже, чем низкий (р<0,001).
Низкие показатели ДСИ в 1-3 дни были у 52,6%, на 4-5 дни - у 53,1%, нa 6-8 дни - у 50,8%, на 9-14 дни - у 47,5%- значимо чаще, чем высокие и низкие значения ДСИ во все дни наблюдения (р<0,05).
Вы¬сокие значения ДСИ в 1-3 дни отмечены у 26,3%, на 4-5 дни у 22,4%, на 6-8 дни - у 24,6%, на 9-14 дни - y 32,8%.
Таким образом, при гриппе выявлена закономерность к снижению тонуса сосудов груди как артериального, так и венулярного отделов, что свидетельствует о понижении тонуса сосудов легких. В большей степени страдает венулярный отдел: гипотония развивается с первых дней болезни и сохраняется в периоде реконвалесценции. Это является фактором риска развития осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы на протяжении всего периода болезни и в периоде клинического выздоровления.

Распределение больных гриппом по состоянию тонуса сосудов области груди

Индексы, %	Время исследования, дни            1-3                      4-5                      6-8                     9-14
Низкие:           ДКИ                   ДСИ	26,3 52,6	40,8 53,1	42,6٭ 50,8	33,9 47,5
Нормальные: ДКИ                          ДСИ	55,3   р<0,001 21,1   р<0,001	36,8٭ 24,5   р<0,001	32,8٭ 24,6   р<0,001	40,3٭٭ 24,6   р<0,001
Высокие:         ДКИ                           ДСИ	18,4   р<0,001 26,3   р<0,001	22,4   р<0,05 22,4   р<0,001	24,6   р<0,01 24,6   р<0,001	25,8٭ 32,8   р<0,05

Примечания: р – отличие частоты нормальных или высоких значений соответствующих индексов от низких;

٭значимое отличие с показателями 1-3 дней;

٭٭значимое отличие с показателями 4-5 дней.