Несмотря на достаточно небольшое количество работ, касающихся морфологической оценки печени при хронических вирусных гепатитах, имеется настоятельная необходимость в более подробном изучении характера изменений гепатоцитов с учетом типа вируса и фазы его жизненного цикла [1,2]. Подобный сравнительный морфологический анализ позволит установить связь между этиологическим компонентом, фазой цикла вириона с одной стороны и выраженностью дистрофических, некротических и регенераторных изменений в печеночных клетках с другой, что может служить ценным морфологическим критерием при оценке биопсийного материала.
В работе использованы биоптаты 50 пациентов, страдающих ХВГ типа В (8 человек), С (16 человек), В+С(26 человек). Группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, давности заболевания. Диагноз ХВГ основывался на ведущих критериях этиологии (серологическое исследование, ПЦР), стадии заболевания и степени активности процесса с учетом ведущих клинических и лабораторных синдромов гепатита, данных инструментального исследования. [3]На момент наблюдения пациенты не получали противовирусную терапию. Морфометрическое исследование препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином производилось на установке, состоящей из светового микроскопа «Jenamed 2», персонального компьютера и цифрового фотоаппарата «Epson 600», с использованием программы Phonoshop 5.0 для Windows. Проводилась качественная и количественная характеристика гепатоцитов как перипортальной, так и интралобулярной зоны. Оценивались дистрофические (жировая, гидропическая дистрофии), альтеративные (пикноз ядра, «песочные» ядра) и регенераторные (число двуядерных, гиперхромных гепатоцитов, с полиморфизмом ядер) процессы.
Сравнительный анализ ХВГВ и ХВГС выявил, что число гепатоцитов с «песочными» ядрами при ХВГВ составило 1,2%±0,3%, с пикнотизированными ядрами-3,95±0,34%, а при ХВГС-0,1±0,02% и 1,3±0,12% соответственно (р<0.05). При ХВГВ отмечалось достоверно более высокое содержание гепатоцитов с «песочными» ядрами (апоптоз) (1,5±0,12% при репликации вириона в сравнении с показателями в группу ХВГВ в интегративной фазе (0,7±0,02%-р<0.05). При ХВГВ+С в сравнении с другими группами отмечались более выраженные альтеративные процессы. Число гепатоцитов с пикнозом ядра (некроз) составило 6,7±0,8%. При микстинфекции также были более выражены регенераторные процессы, проявляющиеся высоким количеством печеночных клеток с гипертрофией (ХВГВ+С-3,99±0,48%, ХВГВ-2,4±0,3%, ХВГС-2,6±0,31%-p<0.05) и полиморфизмом ядер (ХВГВ+С-3,81±0,4%, ХВГВ-1,6±0,2%, ХВГС-2,5±0,27%-p<0.05).По другим морфологическим критериям различий не обнаружено.
Таким образом, характер альтеративных изменений в печени при ХВГ сопряжен не только с типом вируса, но и фазой его жизненного цикла. Микстинфекция характеризуется наиболее выраженными альтеративными и регенераторными изменениями в сравнении с моноинфекциями. Только репликативная фаза ДНК-содержащего вируса сопровождается увеличением числа гепатоцитов в состоянии апоптоза.