Кемеровская государственная медицинская академия

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 2), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

ВВЕДЕНИЕ.
Микрофлора различных биотопов является динамической системой, выраженность изменений которой во многом определяется возрастом, полом, сезоном года [1,2]. Особенности же микрофлоре придают климато-географические, эколого-гигиенические условия обитания человека, особенности питания индивидуума и, возможно, профессиональная деятельность.
В ходе своей профессиональной деятельности медицинский персонал различных подразделений контактирует с большим числом источников инфекции среди пациентов, с антибиотиками и цитостатиками, дезинфицирующими средствами, выполняет агрессивные инвазивные процедуры. Да и само пребывание медицинских работников во внутрибольничной среде, в которой происходит циркуляция госпитальных штаммов микроорганизмов не может не отразиться на качественном и количественном составе микрофлоры различных биотопов. Но в стационарах различного профиля отмечается разная степень интенсивности эпидемического процесса, связанная с различиями в микробном пейзаже внутрибольничной среды, что может придавать особенности микрофлоре различных биотопов у медицинских сотрудников [3].
Цель работы- изучение микробиоценоза различных биотопов медицинских сотрудников родильного дома и хирургического стационара, для выявления особенностей, определяемых профилем отделения.
 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Исследован микробный пейзаж толстой кишки и зева медицинских работников родильного дома МУЗ ЦКДКБ № 5 (n=30) и хирургического стационара МУЗ ГКБ № 2 (n=15) города Кемерова. Бактериологическое исследование фекалий и мазков из зева проводили с использованием стандартных микробиологических методов. Выделенные микроорганизмы идентифицировали по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам. Количественное содержание выделенных микроорганизмов выражали в виде десятичного логарифма ( lg КОЕ/г). Для обработки результатов  использовали общепринятые методы математической статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Для медицинского персонала родильного дома и хирургического персонала   характерно угнетение  частоты встречаемости индигенной микрофлоры за счет бифидобактерий и латобацилл, которые высевались с  одинаково низкой частотой (86,7%) как в первой, так и во второй группе. Однако у сотрудников хирургического отделения  угнетение количественного уровня лактофлоры до 4-6 lg КОЕ/г регистрировалось на 10% чаще, чем у медицинских работников родильного дома (23% имели титр 4-6 lg КОЕ/г). У медицинского персонала  родильного дома отмечалось достоверное снижение количественного уровня  типичных кишечных палочек, которые в титрах, соответствующих возрастным значениям нормы, высевались в 56,7% случаев, против 86,7% у медицинского персонала хирургического отделения (р< 0,05). При этом у медицинских работников родильного дома в 2,3 и 1,5 раза чаще, чем у персонала хирургического стационара высевались кишечные палочки с измененными биологическими свойствами:  латозонегативные и гемолизирующие эшерихии - 33,3% и 10% против 13,3% и 6,7% соответственно (р< 0,05). Также одной из особенностей микробиоценоза кишечника персонала родильного дома была высокая частота колонизации слизистой толстой кишки клебсиеллами, которые высевались в 20% случаев, тогда как у сотрудников хирургии их  высеваемость не превышала 13,3%. Для медицинского персонала родильного дома была характерна более высокая частота выделения  грибов Candida albicans, составившая 60%, тогда как у работников хирургии данные микроорганизмы выделялись в 53,3% случаев. У медицинского же персонала хирургического отделения выявлена высокая частота колонизации слизистой толстой кишки условно-патогенной кокковой микрофлорой. Так, гемолизирующие энтерококки в составе микрофлоры толстой кишки сотрудников хирургии высевались в 1,5 раза чаще, чем у персонала родильного дома (20% и 13,3% соответственно), а гемолизирующие стафилококки в 1,6 раза чаще (26,7% и 16,7% соответственно).
При микробиологическом исследовании микрофлоры зева установлено, что у медицинских работников отмечается высокая частота высеваемости эпидермального стафилококка, который был выделен у 74,2% сотрудников родильного дома и у 60% персонала хирургии.  Гемолизирующие стафилококки почти в 2 раза чаще выделялись у  сотрудников родильного дома, чем у работников хирургии (43,3% и 26,7% соответственно, (р< 0,05). Кроме того, в составе микрофлоры зева сотрудников родильного дома  персистировали также В- гемолитические стрептококки (16,7%). Не зависимо от профиля отделения у медицинского персонала отмечалась высокая частота встречаемости в составе микрофлоры зева типичных кишечных палочек.  Лактозоположительные кишечные палочки высевались у 26,7% медицинского персонала хирургии и 25,8% родильного дома. Особенностью микрофлоры зева медицинского персонала хирургического персонала была высокая частота высеваемости энтерококков (20%), в то время как у медицинских сотрудников родильного дома высеваемость энтерококков не превышала 3,2% случаев (р< 0,05).
ВЫВОДЫ:
1. Для медицинских сотрудников, не зависимо от профиля отделения, характерно угнетение индигенной микрофлоры кишечника, за счет бифидобактерий и лактобацилл, что создает предпосылки для персистенции условно-патогенной микрофлоры, качественный состав которой определяется профилем отделения.
2. Соответствие видового состава микроорганизмов различных биотопов у медицинских работников этиологической структуре внутрибольничных инфекций в стационарах данного профиля позволяет говорить об участие медицинского персонала в эпидемическом процессе формирования госпитальных штаммов.

ЛИТЕРАТУРА.
1.Бондаренко, В.М. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией / В.М. Бондаренко, А.А. Воробьев // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2004. - №1. - С.84-92.
2.Исследование пристеночной микрофлоры кишечника крысы / А.А. Воробьев, Ю.В. Несвижский, Е.А. Богданова и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2005. - №3. – С.61-65.
3.Храпунова, И.А. Риск возникновения внутрибольничных инфекций у медицинских работников многопрофильной больницы / И.А. Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - №4. - С.18-23.