Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (2008 год, выпуск 2), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Известно, что внутриутробная вирусная инфекция оказывает негативное влияние на состояние здоровья новорожденных (О.В.Островская и соавт.,2005; А.Я. Сенчук, З.М. Дубоссарская., 2005; О.В.Островская и соавт., 2006). Однако до настоящего времени в литературе встречаются единичные сведения о клинических и иммунобиохимических изменениях в организме у детей, антенатально инфицированных вирусами парагриппа.
Цель исследования - оценить влияние внутриутробной парагриппозной инфекции на состояние здоровья новорожденных.
В работе нами решались следующие задачи:
1. Изучить клинико-антропометрические показатели новорожденных, внутриутробно инфицированных вирусами парагриппа 1-3 типов.
2. Выявить изменения концентрации специфических противовирусных антител в парах “мать- дитя” при внутриутробной парагриппозной инфекции у новорожденных.
3. Изучить изменения морфологии периферической крови, содержания иммуноглобулинов А, М и G, общего белка и среднемолекулярных пептидов в пуповинной крови у новорожденных с внутриутробным парагриппом.
4. Определить величину кардиотимикоторакального индекса у новорожденных при внутриутробной парагриппозной инфекции.
Материалы и методы
Нами исследовались основные показатели физического развития новорожденных (масса, длина тела, массо-ростовой коэффициент, окружность головы, грудной клетки), оценка по шкале Апгар и сроки отпадения пуповинного остатка у 29 младенцев с внутриутробным парагриппом 1-3 типов.
Внутриутробная парагриппозная инфекция диагностировалась посредством исследования двух сывороток крови  (в парах “мать-дитя”) с помощью реакции торможения гемагглютинации (РТГА) и обнаружения четырехкратного роста противовирусных антител в пуповинной крови у новорожденных по сравнению с таковой у рожениц (основная группа). В этой группе изучалась гемограмма, концентрация иммуноглобулинов А, М и G (по G. Manchini et al., 1964), общего белка (биуретовым методом), билирубина, среднемолекулярных пептидов. Определялась величина кардиотимикоторакального индекса на рентгенограммах органов грудной клетки в прямой проекции. Контролем являлись клинико-антропометрические, биохимические, иммунологические и рентгенологические параметры 59 здоровых новорожденных от женщин с физиологическим течением беременности при отсутствии роста титров противовирусных антител в крови из вены пуповины по сравнению с таковыми в крови у их матерей. При определении достоверности различий значений между сравниваемыми параметрами разных выборок использовался непарный критерий t Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Проведенные нами исследования позволили обнаружить, что у новорожденных с внутриутробной парагриппозной инфекцией не наблюдались изменения основных антропометрических показателей. Масса тела составляла 3464,8± 91,56 г, длина тела - 52,1± 0,57 см, массо-ростовой коэффициент - 66,5±1,45, окружность головы - 34,4±0,32 см  и грудной клетки - 34,0±0,30 см ( в контроле, соответственно, 3451±37,8 г, р>0,05; 51,8±0,27 см, р>0,05; 34,5±0,14 см, р>0,05  и 33,7±0,19 см, р>0,05). При внутриутробной РНК - вирусной инфекции у детей при рождении регистрировались более низкие показатели оценки по шкале Апгар на 1 минуте – 6,6±0,23 баллов (в контрольной группе – 8,0±0,11 баллов, р<0,001) и на 5 минуте - 7,3±0,13 баллов (в норме – 8,4±0,11 балла, р<0,001). У больных новорожденных достоверно увеличивались сроки отпадения пуповинного остатка до 4,6±0,25 суток (в контроле- 3,4±0,06 суток, р<0,001). Среди инфицированных детей 10,3% были недоношенными. При серологическом исследовании двух сывороток крови (в парах “мать-дитя”) в 27 случаях отмечалось четырехкратное увеличение, а в 2 случаях – пятикратное увеличение титров антител в пуповинной крови у новорожденных по сравнению с концентрацией аналогичных антител в крови у их матерей. У младенцев с внутриутробной парагриппозной инфекцией при рождении в гемограмме только в 3 случаях наблюдалось падение общего гемоглобина менее 180 г/л, в 4 - с количеством лейкоцитов более 20х109/л, а в 5 - со снижением лейкоцитов менее 10х109/л. Только в 2 наблюдениях число тромбоцитов составляло 160х109/л.  Реакция неспецифического гуморального иммунного ответа характеризовалась ростом содержания иммуноглобулина А до 0,09±0,01 г/л,  (р<0,05) и иммуноглобулина М до 0,29±0,01 г/л (р<0,001) на фоне снижения   содержания иммуноглобулинов класса G до 10,4±0,39 г/л (р<0,01). При биохимическом анализе в пуповинной крови диагностировалась тенденция к снижению общего белка до 59,2±0,70 г/л (р>0,05), возрастала концентрация общего билирубина до 28,6±1,68 мкмоль/л (р<0,05) и среднемолекулярных пептидов до 0,30±0,004 ед. опт. плот. В раннем неонатальном возрасте внутриутробная парагриппозная инфекция проявлялась увеличением кардиотимикоторакального индекса более 0,35 на 3-7 сутки в 5 случаях (17,2%). В 7 наблюдениях (24,1%) выявлялись везикулёз, в 2 (6,8%) – родовая травма. На фоне антенатальной вирусной инфекции и умеренного эндотоксикоза у 3 (10,3%) новорожденных диагностировались признаки респираторного дистресс-синдрома 1 степени, у 1 (3,4%) - геморрагического синдрома, у 21 (72,4%) – церебральной ишемии 1 степени (с преобладанием синдрома гипервозбудимости). Признаки незрелости выявлялись у 5 (17,2%) пациентов.
Таким образом, у новорожденных с внутриутробным парагриппом редко регистрируются анемический синдром, лейкоцитоз и лейкопения. Отмечаются умеренно выраженные неспецифический гуморальный иммунный ответ и эндотоксикоз, которые определяют клиническую манифестацию РНК-вирусной инфекции у детей раннего неонатального возраста.