|
Ульяновский государственный университет (Россия)
Цель исследования – выбор антибиотиков для эмпирической терапии при инфекционно-воспалительных осложнениях обструкции верхних мочевых путей.
Материалы и методы. Проанализированы результаты бактериологического исследования мочи и антибиотикограмм 204 больных с острой обструкцией ВМП и 46 больных с обструктивным пиелонефритом. Чувствительность к антибиотикам определялась дискодиффузионным методом.
Результаты. Рост микрофлоры в моче выявлен у 156 (62,4%) больных, что свидетельствует лишь о блокаде ВМП. Клинически значимая бактериурия (>104/мл) имела место у 101(64,3%) больных, у 55 (35,7%) степень бактериурии была <104/мл.
Грамположительные кокки обнаружены в 44 (39,3%) случаях. Стафилококки в моче определялись у 12 больных (S. epidirmidis – у 8, S. aureus - у 2, S. saprophyticus – у 2). У 36 больных выявлены стрептококки (S. haemolyticus – у 28, S. viridans – у 4, S. faecalis – у 4). Из грамотрицательных кокков в 4 случаях обнаружен Ac. iwoffi.Из группы грамотрицательных неспоробразующих палочек в 34 (30,9%) случаях выявлена E. coli, Klebsiella pneumoniae – у 4(3,6%), Enterobacter cloacae у 2(1,8%), в 2-х (1,8%) – M. morganii, и в 14 (12,5%) – P. aeruginosa. Из грамположительных аэробных палочек в 2(1,8%) случаях обнаружена Corynebacterium renale.
Резистентность микрофлоры к аминопенициллинам составила 62,5%, к цефалоспоринам – I-II поколения – 41%. Активность цефалоспоринов III-IV поколений была существенно выше. Наиболее высокая активность отмечена по отношению к кишечной палочке – 94% и грамположительным коккам – 89,3%. К тетрациклинам чувствительность Streptococcus spp. составила 75%, но резистентность энтеробактерий превышала 90%. P.aeruginosa в 100% была чувствительна к амикацину и полимиксину, в 60% случаев к цефтазидиму, к другим антибиотикам резистентность синегнойной палочки превысила 80%. К гентамицину чувствительность E. coli составила лишь 69,2%. E.сoli и другие энтеробактерии чувствительны к ципрофлоксацину в 91,6%, а грамположительные кокки в 88,2%.
Выводы. Таким образом, при развитии вторичного обструктивного пиелонефрита оптимальным решением является одновременное назначение цефалоспорина III-IV с фторхинолоном до получения результатов бактериологического исследования мочи и антибиотикограммы.
Исследование выполнено при поддержке гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых МД-74.2009.7
|
