Ульяновский государственный университет (Россия)

В физиологических условиях путем клубочковой фильтрации из плазмы в мочу будут экскретироваться лишь те энзимы, молекулярная масса  которых ниже 70 kDа. Молекулярная масса щелочной фосфатазы (ЩФ) –  колеблется в пределах 75-124 kDa,  а почечной гамма-глутамилтранпептидазы (γГТП)  -  от 90 до 120 kDa, что позволяет исключить внепочечный  генез повышенного содержания данных ферментов в моче. Почечные γГТП и ЩФ являются  ферментами щеточной каймы проксимального отдела нефрона, а поскольку щеточная кайма обладает тропностью к ишемическому воздействию, то и их активность в моче при обструктивных уропатиях должна повышаться.
Цель исследования - оценка состояния канальцевого аппарата нефрона у больных с острыми обструктивными уропатиями.
Методы исследования. Активности ЩФ и γГТП в моче были оценены нами у 15 больных с неосложненным течением мочекаменной болезни (МКБ), у 21 больного МКБ, осложненной почечной коликой, а также у 12 больных с острой задержкой мочи на фоне аденомы простаты.  Группу сравнения составили  20 здоровых людей.  ЩФ определялась методом, рекомендованным Международной федерацией клинической химии с использованием коммерческих наборов «Boehringer Mannheim Corporation». γГТП в моче определялась с помощью стандартного реактива фирмы «Kodak».
Результаты и их обсуждение. При неосложненном течении МКБ активность ЩФ составила 72±3,4 U/l, а в группе с почечной коликой активность ЩФ была равна 96±2,6 U/l (p<0,001). При острой задержке мочи активность ЩФ составила 117,2±5,4 U/l. В группе сравнения  среднее значение этого показателя составило 61±2,8 U/l (p<0,01 – при оценке достоверности разности с группой больных с неосложненным течением МКБ и p<0,001 – при оценке достоверности разности с группой с почечной коликой и острой задержкой мочи).
При неосложненном течении МКБ повышение активности γГТП не столь значимое и составляет 523,5 U/l. При возникновении почечной колики уровень активности этого энзима повышается до 1065,0 U/l (p<0,001), а при острой задержке мочи до 133±7,2 U/l. В группе сравнения среднее значение активности этого фермента в моче составило 402,1 U/l (p<0,001 – при оценке достоверности разности с группой больных с неосложненным течением уролитиаза и p<0,001 – при оценке достоверности разности с группой с почечной коликой острой задержкой мочи).
Выводы. При острых обструктивных уропатиях   возникающие деструктивные изменения в почечном эпителии, вызванные ишемией почечной ткани, ведут к  повышению активности ЩФ и γГТП в моче. Вовлечение в патологический процесс обеих почек при острой задержке мочи усугубляет степень энзимурии.

Исследование выполнено при поддержке гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых МД-74.2009.7