Авторы: Гориков И.Н., Галигберов А.П., Бушманов А.В., Лабзин В.И,  Шальнев В.В., Кащеев А.В.
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН,  Амурская государственная медицинская академия

Эта статья была опубликована в  сборнике научных трудов "Естествознание и гуманизм" с материалами Шестой Международной Телеконференции (24-29 октября 2011 года). Информационная страница сборника.

Важную роль в регуляции кровотока играют клапаноподобные структуры, встречающиеся в венах хориальной пластики плаценты [1]. Однако до настоящего времени имеются противоречивые данные о количестве клапаноподобных структур и их строении в провизорном органе у матерей при неосложненном течении гестационного периода.
Целью настоящего исследования является изучение морфологии клапаноподобных структур в венах хориальной пластинки плаценты у женщин с физиологическим течением беременности.
В работе решались следующие задачи.
1. Изучить количество клапаноподобных структур в венах хориальной пластинки плаценты при рассыпном и магистральном типах ветвления сосудов.
2. Изучить гистологическое строение клапаноподобных структур в венах хориальной пластинки при различном типе ветвления кровеносных сосудов в плацентах у женщин с физиологическим течением беременности.
Материалы и методы
Нами изучена морфология клапаноподобных структур в венах хориальной пластинки 65 плацент от матерей с нормальным течением беременности. Было выделено две группы. Первую группу составили 30 плацент с рассыпным типом ветвления кровеносных сосудов, а вторую- 35 плацент с магистральным типом ветвления кровеносных сосудов. Морфологическое строение клапаноподобных вен хориальной пластинки оценивалось с помощью контрастирования венозного русла плаценты после её рождения, а также на гистологических продольных срезах. Приготовление снимков осуществлялось на аппарате РУМ 20 М “Сапфир“ при следующем режиме работы: сила тока 100 мА; напряжение - 44 кV; время экспозиции - 0,06 сек; фокусное расстояние - 80 см. По локализации места прикрепления пуповины и расположению крупных сосудов устанавливался тип ветвления вен хориальной пластинки провизорного органа: магистральный и рассыпной (К.С.Бекова, 1970, 1971)[2, 3].
После контрастной вазографии на рентгенологических снимках подсчитывалось общее количество клапаноподобных структур в виде двусторонних или односторонних вдавлений на наружной поверхности магистральных вен хориальной пластинки провизорного органа.
Наливка проводилась через вену пуповины шприцем медленно при заданном давлении. В качестве контрастного вещества использовалась взвесь свинцового сурика на олифе (соотношение 1:3).
В процессе контрастирования венозного русла хориальной пластинки плаценты соблюдались следующие условия:
1) контрастное вещество не должно изменять анатомические структуры стенки кровеносных сосудов;
2) сохранение естественного состояния стенок венозных стволов сохранялось в результате отказа от их промывания и посредством медленного до 10 минут стекания крови из пуповинной вены;
3) красящее вещество не должно диффундировать через стенку кровеносных сосудов;
4) контроль размеров частиц красителя осуществлялся под микроскопом для того, чтобы они не превышали наружный диаметр эритроцитов;
5) при наливке контрастной массой магистральных вен хориальной пластинки через пуповинную вену для исключения артефактов поддерживались стандартные величины давления 10-15 мм рт. ст. и времени контрастирования сосудов (40-45 минут);
6) наливка контрастной массой, подогретой до 380, осуществлялась непосредственно после родов или в течение первых 45 минут;
7) оценка количества клапаноподобных структур на рентгенангиограммах проводилась в зависимости от типа ветвления магистральных вен хориальной пластинки плаценты.
Морфологический материал (участки хориальной пластинки плаценты с кровеносными сосудами) фиксировали в 10% нейтральном формалине и спирт-формалине, обезвоживали в спиртах и заливали в парафин. Гистологические срезы толщиной 5-7 мкм окрашивались для обзорной микроскопии гематоксилином Бемера-эозином. Коллагеновые волокна выявлялись после окрашивания срезов по Ван Гизону.
Установление достоверности различий значений параметров разных выборок осуществлялось с помощью непарного критерия Стьюдента (О.Ю.Реброва, 2002).
Результаты и обсуждение
Нами установлено, что в венах хориальной пластинки плаценты при магистральном типе ветвления возрастает количество клапаноподобных структур до 31,4±1,61 по сравнению с аналогичными анатомическими образованиями в венах плаценты при рассыпном типе ветвления, при котором они составили 25,2±1,05 (р<0,01). Можно предположить, что обнаруженное нами увеличение числа клапаноподобных структур обусловлено необходимостью формирования дополнительного числа анатомических внутрисосудистых образований, участвующих в регуляции плацентарного кровотока [6], а также обеспечения оптимального кровоснабжения внутриутробного плода [2]. При гистологическом исследовании плаценты на продольных срезах вен хориальной пластинки выявлялись клапаноподобные структуры в виде «валикоподобных» или «подушкообразных» утолщений, а также имеющие форму конуса, вершина которого обращена в просвет сосуда. Внутренняя поверхность данных структур обычно была выстлана эндотелием. В их составе определялись гипертрофированные и обычные гладкомышечные  элементы. Редко встречались образования с гиперплазированным эндотелием и дистрофически измененными гладкомышечными клетками, что указывало на их повреждение и активное участие в гемодинамических процессах. В местах выявления клапаноподобных образований в окружающей соединительной ткани хориальной пластинки регистрировалось утолщение коллагеновых волокон, снижение их четкости и повышение извитости в результате отечно-дистрофических изменений.
Важно отметить, что в истории плацентологии отечественными исследователями изучались клапаноподобные структуры в вене пуповины [1] и венах котиледонов плаценты [4].
Так, в 1949 году Е.С.Бабаянц [1] на внутренней оболочке пупочной вены обнаружил клапаны в виде складок и валиков, которые трансформировались в клапаноподобные структуры при изменении внутривенозного давления. У мертворожденных детей они обнаруживались в 16%, а у живорожденных – в 3% случаев. Они имели форму полулунных карманов высотой до 1,5 до 4 мм и шириной от 5 до 9 мм. В разветвлениях вен хориальной пластинки плаценты также встречались клапаноподобные структуры  в количестве от 1 до 3.
Клапаны были одиночными и располагались на различном расстоянии друг от друга. Эти анатомические образования не препятствовали нормальному току крови и оказывали незначительное сопротивление току крови в обратном направлении. Гистологически в вене выявлялись эндотелий и мышечная оболочка. Эндотелий располагался на нежной эластической мембране, а средняя оболочка была представлена внутренним циркулярным и наружным продольным слоями гладкой мускулатуры. Гладкомышечная оболочка вен тоньше, чем в артериях. В некоторых наблюдениях встречался третий наружный циркулярный слой. Однако он никогда не окружал стенку со всех сторон и располагался отдельными фрагментами. Вена не имела адвентиции и была окружена вартоновым студнем.
Б.З.Виккер (1963) [4] обнаружил в дольках плаценты на наружной поверхности вен глубокие борозды. При продольном разрезе стенки вены среднего калибра на их внутренней поверхности, в местах соответствующим перетяжкам, наблюдалось утолщение стенки сосуда в форме валика. Эти утолщения являлись сфинктерами, регулирующими отток артериальной крови из капиллярной сети ворсин.
Таким образом, обнаруженные нами различия в количестве клапаноподобных структур в венах хориальной пластинки плаценты при рассыпном и магистральном типах ветвления кровеносных сосудов, а также их морфологическое строение, указывают на их важную роль в регуляции внутриплацентарного кровотока.

Литература
1. Бабаянц Е.С. Клапанный аппарат пупочной вены: Автореф. дис….докт. мед. наук., Дзауджикау.-1949.-17с.
2. Бекова К.С. О внутриорганной микроархитектонике плаценты человека // Архив  анат. гистол. и эмбриол.- 1970.- Т. 58, № 5.- С. 38-46.
3. Бекова К.С. Влияние суммарных площадей сечения венозного и артериального русел плодовой поверхности плаценты на рост и развитие  плода  // Акуш. и гин., 1971.- № 8. - С. 26-29.
4. Виккер Б.З. Материалы к изучению сосудистой системы плаценты: Авто¬реф. дис….докт. мед. наук., Казань, 1963.-23с.
5. Исаков Ю.Ф., Тихонов Ю.А. Врожденные пороки периферических сосудов у детей.- М.: Медицина, 1974.-232с.
6. Конкиева Н.А. Морфофункциональные особенности строения плаценты у женщин европейского Севера: Автореф. дис….канд. мед. наук., Санкт-Петербург, 1999.- С.21.
7. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA М.: Медиа Сфера, 2002.-312 с.