Русско-немецкий университет (г. Новосибирск)

Известно, что во время беременности прибавка массы тела (МТ) должна составлять от 7 до 16 кг. Это вызвано тем, что развитие плода, образование плаценты, увеличение матки и молочных желез, а также некоторое накопление жировых отложений ("материнские запасы"), сопровождаются увеличением МТ. Дополнительно МТ увеличивается за счет околоплодной жидкости, увеличения объема крови и внеклеточной жидкости.
В то же время женщины с более низкой МТ набирают во время беременности больше (около 16 кг), чем женщины с высокой МТ (около 7 кг). Мы полагаем, что в период беременности у женщины с более высокой МТ меньшая прибавка МТ наблюдается за счет уменьшения количеств жировых отложений, т.е. на фоне беременности идет относительное "похудение". В то же время темп прибавки МТ во время беременности переменный – от триместра к триместру темпы меняются, в общем случае ускоряясь. Для женщины же, ожидающей более одного ребенка, нормой прибавки МТ являются 14-22 кг.
Прибавка МТ обеспечивается увеличением калорийности рациона питания беременной женщины. Так, принято считать, что в первый триместр беременности необходимы дополнительно 100 ккал в день, а во 2-3 триместрах до 300 ккал/день. Разумеется, подобная прибавка не соответствует культивируемому в традиции принципу "есть за двоих". А учитывая "капризы" беременных женщин и зачастую извращенные пищевые потребности, прибавка в МТ во время беременности может стать неконтролируемой – со всеми вытекающими последствиями.
Предложенная нами система нормализации МТ "Минус фунт" оправдала себя как система, позволяющая нормализовать МТ в условиях полноценного сбалансированного питания в отсутствие снижения уровня основного обмена, что свойственно большинству популярных низкокалорийных "диет". В данной статье мы рекомендуем систему "Минус фунт" для контроля и регулирования МТ беременных женщин. Система "Минус фунт" основана на двух особенностях, радикально отличающих ее от известных систем:
1. МТ контролируется не путем периодического взвешивания, на результаты которого накладываются случайные погрешности, искажающие и даже меняющие знак фактического изменения МТ, а путем математической обработки результатов ежедневных взвешиваний методами непараметрической статистики.
2. Система нормализации МТ "Минус фунт" охвачена отрицательной обратной связью по динамике МТ пациента, что в силу известных принципов теории автоматического управления стабилизирует характеристики объекта управления (пациента) и приводит их к желаемым (в нашем случае – к должной прибавке МТ беременной жинщины).
Поясним работу системы на примере: решено, что женщине с нормальной МТ (ИМТ в пределах от 20 до 25), вынашивающей первого ребенка, целесообразно ориентироваться на прибавку МТ по следующей схеме:

На 14-й неделе беременности были получены следующие результаты ежедневных (утренних) измерений МТ (в кг): 62,0; 62,2; 62,1; 61,9; 62,1; 62,3; 62,1. Выстраиваем все результаты в ряд по увеличению МТ: 61,9; 62,0; 62,1; 62,1; 62,1; 62,2; 62,3. Согласно методам непараметрической статистики, свободным от распределения данных, и не учитывающим выпадающие значения данных, в качестве типичной МТ за неделю берем медиану – четвертое в ряду значение – 62,1 кг. То же самое проделываем для данных за следующую (15-ю) неделю беременности: 62,1; 62,1; 62,1; 62,6; 62,4; 62,3; 62,7, и получаем типичное значение МТ на 15-й неделе 62,3 кг. Недельная прибавка МТ составила 62,3 – 62,1 = 0,2 (кг).
Регулирование МТ по принципу отрицательной обратной связи означает, что при недостаточной прибавке МТ калорийность питания необходимо увеличить, а при чрезмерной прибавке – уменьшить. Типичная МТ недели в силу конструктивных особенностей обычно применяющихся для взвешивания в домашних условиях бытовых напольных электронных весов измеряется с точностью до цены деления 0,1 кг, с такой же точностью определяется и типичная МТ недели. Тем самым и недельное изменение МТ выбирается из ряда с шагом в 0,1 кг. Известно, что в силу определенной энергетической ценности запасаемых жировых отложений и мышечной ткани изменению МТ 0,1 кг в неделю соответствует изменение калорийности ежедневного рациона питания в 100 ккал.
Одновременно, ввиду случайного характера регулируемой величины – недельного изменения МТ (зашумленность данных), нецелесообразно менять калорийность в полном соответствии с отклонением измеренного значения (недельного изменения МТ) от заданного. Вполне достаточно ограничить это значение величиной 100 ккал – тогда при проявлении тенденции в изменении МТ система придет в необходимое динамическое равновесие в течение нескольких недель, в случае же случайного изменения МТ это изменение не скажется на характеристиках объекта регулирования ввиду сглаженного характера воздействия путем изменения калорийности рациона питания. В качестве примера случайного изменения МТ, не связанного с накоплением жировой или мышечной ткани, можно назвать патологическое накопление жидкости в тканях.
Возвращаемся к примеру. Если калорийность рациона питания беременной женщины на 15-й неделе беременности (по результатам предыдущего регулирования) составляла 2400 ккал, то исходя из недостаточной прибавки в МТ (0,2 кг вместо заданных 0,3 кг) , на следующую (16-ю) неделю беременности следует установить калорийность рациона питания в 2400 + 100 = 2500 (ккал). Подобным образом осуществляется и дальнейшее регулирование.
Выше изложены принципы регулирования МТ на системе "Минус фунт" в режиме "ручного" регулирования. При компьютерной обработке данных появляется возможность использовать в качестве меры центральной тенденции не медиану, а трехсреднее Тьюки, и автоматизировать процесс определения рекомендуемой калорийности путем ввода в компьютерную программу значений МТ и калорийности. Все необходимые сведения приведены на сайте http://minusfunt.ru.