Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать программу конференции

 

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – гетерогенная группа болезней, которая объединяет необратимые расстройства вентиляционной функции легких по обструктивному типу и остается одной из важнейших проблем здравоохранения. На почве изменений затрагивающих структуру и функцию легких происходит развитие гипертрофии и недостаточности правых отделов сердца. Декомпенсированное легочное сердце занимает третье место среди причин сердечно-сосудистой смертности. Используемые на настоящий момент методы диагностики хронического легочного сердца не позволяют выявить нарушение функции правого желудочка (ПЖ) на ранних этапах. В этом плане интерес представляют новые ультразвуковые технологии  (тканевого допплеровского изображения миокарда) позволяющие дать оценку функции ПЖ в зависимости от стадии ХОБЛ.

 

Цель. Оценить функциональное состояние правого желудочка у больных ХОБЛ с помощью новых ультразвуковых технологий тканевого допплеровского изображения миокарда  в зависимости от стадии заболевания.

 

Задачи.

1. Установить взаимосвязь между степенью тяжести ХОБЛ и стандартными эхокардиографическими показателями.

2. Установить связь показателей тканевого допплеровского исследования миокарда с клиническими проявлениями ХОБЛ.

3. Сделать попытку выявить ранние диагностические признаки хронического легочного сердца.

 

Материал и методы. Под наблюдением находилось 67 пациентов ХОБЛ I – III ст., возраст составлял от 20 до 65 лет, давность заболевания более двух лет. Группа контроля составляла 20 здоровых лиц, средний возраст 27 лет. Больные ХОБЛ были разделены по стадиям заболевания согласно критериям GOLD  2007. Исследовано больных ХОБЛ  I ст. -25 человек, средний возраст 37 лет, ХОБЛ II ст. – 28 человек, средний возраст 49 лет, ХОБЛ  III ст. – 10 человек, средний возраст 45 лет, ХОБЛ  IV ст. – 4 человека.

Тканевое допплеровское исследование миокарда было выполнено на ультразвуковой системе VIVID  7. Тканевое допплеровское изображение миокарда выполнено в режиме TissueVelosityImaging, StrainRate/Strain с расчетом скорости движения фиброзного кольца, трех сегментов свободной стенки правого желудочка и правого предсердия в период систолы и в период диастолы, процента (Strain) и скорости деформации (StrainRate) свободной стенки правого желудочка.

 

Результаты. Выявлена взаимосвязь между степенью тяжести ХОБЛ и стандартными эхокардиографическими показателями. Прогрессирование степени тяжести ХОБЛ сопровождалось увеличением толщины стенки правого желудочка.

Установлена связь показателей тканевого допплеровского исследования миокарда с клиническими проявлениями ХОБЛ. Толщина передней стенки правого желудочка коррелировала со степенью одышки. У пациентов с ХОБЛ I – II ст., имевших экспираторный (3,92 ±1,01 мм) или инспираторный (1,80±0,09 мм; р = 0,006) тип одышки толщина передней стенки была меньшей, в отличие от больных ХОБЛ III – IV ст. со смешанным типом одышки. Снижение скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана в период раннего наполнения  ПЖ было связано с увеличением степени одышки (I степень – 8,44± 2,1 см/с;II степень – 6,02± 3,96 см/с;  III степень – 1,96± 1,46 см/с). 

Обнаружена связь частоты возникновения приступов удушья со скоростью движения передней стенки правого желудочка во время  систолы (р <0,006). Наибольшая скорость движения базального (10,54± 2,24 см/с), среднего (7,90± 1,6 см/с)и верхушечного (5,73 ±2,22 см/с) сегментов была выявлена у пациентов ХОБЛ I – II ст. с редко возникающими приступами удушья по сравнению с больными ХОБЛ III – IV ст. с ежедневно возникающими приступами удушья ( 1,14± 0,54 см/с, 7,54 ±5,76 см/с, 5,03 ±4,77 см/с, соответственно; р <0,01).

 

Выводы. У больных ХОБЛ I – II ст. выявлено снижение продольной деформации свободной стенки ПЖ, что является ранним диагностическим признаком ХЛС. Полученные данные позволяют отнести тканевое допплеровское исследование миокарда к наиболее информативным методам диагностики легочного сердца.