Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра госпитальной хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность. В настоящее время существует масса методик наложения кишечных швов, но до сих пор не выявлено ведущей из них. В течение долгого времени единственным оставался мануальный шов в различных его модификациях. Все они в большей или меньшей степени вызывают различные осложнения, такие как несостоятельность швов анастомоза, стенозирование области анастомоза, анастомозиты и проч. Эти осложнения происходят за счёт заживления анастомоза вторичным натяжением. Вследствие этого проводились поиски новых методик, кардинально отличающихся от мануального шва. В результате предложен новый класс анастомозов – компрессионные. Их суть в наложении конструкций, которые создают равномерную компрессию области анастомоза.. Но они также не получили широкого распространения: число осложнений при их использовании заметно не уменьшалось, так как они являются неинертными по отношению к стенке кишечника.

 С конца шестидесятых годов разрабатывается методика формирования компрессионных кишечных анастомозов  с использованием материалов с памятью формы из сплава Нитинол, основу которого составляют Никель и Титан с добавлением небольшого количества Молибдена, Хрома. Его преимущества в том, что он обладает инертностью по отношению к стенке кишечника, удобен в использовании за счёт создания равномерного сжатия под действием температуры тела, заживление области анастомоза происходит по типу первичного натяжения.

Цель. На животных изучить возможности применения компрессионных анастомозов с использованием конструкций с памятью формы (Нитинола), клинически доказать их приемущества.

Задачи. Ооценить функциональную состоятельность анастомозов в ближние и отдалённые сроки, морфологическую и гистологическую картину области анастомоза.

Материал и методы. В экспериментальной части исследования использовались животные в количестве восьми особей, которым производилась операция резекция части толстого кишечника с наложением толсто-толстокишечного компрессионного анастомоза бок-в-бок;  в клинической части исследования изучено 26  историй болезней пациентов, которым производилась операция резекции кишечника с наложением компрессионного кишечного анастомоза с использованием  конструкций с памятью формы из сплава никелида титана.

Результаты экспериментальной части исследования.  Ближайшие результаты: после операции выжило все восемь собак. Одна собака погибла на второй день после операции, диагноз при вскрытии: несостоятельность анастомоза, разлитой каловый перитонит. У остальных семи особей проводилась релапаротомия  на 9 и 21 день с взятием материала из области анастомоза для гистологического исследования. На девятый день в области анастомоза наблюдается тонкий рубец без явных признаков воспаления, перистальтика кишечника активна. На 21 день исследования рубец в области анастомоза практически не отличим от других отделов кишечника, признаков воспаления в области анастомоза не выявлено.

Результаты клинической части исследовании. По данным проведённого исследования выявлена следующая статистика:  из двадцати шести пациентов у четверых из них(15%) были выявлены различные постоперационные осложнения, у остальных двадцати двух пациентов (85%)операция прошла успешно. Конструкция выпадала в постоперационном периоде на 7-10 сутки вместе с каловыми массами. По результатам эндоскопической картины зона анастомоза неотличима от других отделов кишечной трубки уже на двадцать первые- тридцатые сутки.

Выводы.

1. Кишечные анастомозы на базе конструкций из металлов с памятью формы дают гораздо меньше осложнений- 15- 20% против 27- 42% при использовании мануального шва.

2. Заживление при использовании данных конструкций создаётся путём первичного натяжения, за счёт чего снижается число осложнений,заживление происходит в меньшие сроки.

3 Данные конструкции позволяют упростить наложение межкишечного анастомоза, благодаря чему сокращается время операции, и уменьшаются нежелательные последствия наркоза.

4 Данная методика значительно упрощает работу абдоминального хирурга.

5 Конструкции из сплава Нитинол являются недорогими и неприхотливыми в эксплуатации и хранении.