Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

Кафедра  факультетской хирургии и урологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции 

Актуальность.   Одной из наиболее важных задач, в настоящее время, является лечение больных с внутрибрюшными абсцессами. Это объясняется отсутствием положительной тенденции сокращения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и количеством послеоперационных гнойных осложнений. В настоящее время сомнений в  эффективности чрескожного дренирования гнойников брюшной полости под контролем ультразвука нет. Однако существуют  противоречивые мнения относительно эффективности закрытого лечения по сравнению с традиционными оперативными вмешательствами.

Цель исследования. Изучение критериев  эффективности применения пункционно-дренирующего метода в лечении внеорганных инфицированных жидкостных образований брюшной полости в зависимости от их эхоструктуры и этиологии.

Методы и материал исследования. Проведен ретроспективный анализ 53 историй болезней пациентов, находящихся на лечении в хирургическом отделении №1 ОКБ г. Кемерово, с внеорганными абсцессами брюшной полости.  Выполнен анализ ультразвуковых данных: размеры, структура стенки, характер содержимого. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=37) – пациенты, которым производилось только пункция или дренирование абсцесса под контролем УЗИ; 2 группа (n=16) – пациенты, с неэффективной пункционно-дренирующей тактикой – выполнено открытое дренирование абсцесса.

Результаты и их обсуждение. При анализе  этиологии образований брюшной полости  у пациентов  I группы установлено, что наиболее часто  пункционно-дренирующая тактика эффективная у пациентов с жидкостными образованиями в подпеченочном пространстве (42%) в исходе хирургических вмешательств на гепатобилиарной системе. У пациентов 2 группы наиболее частой причиной жидкостных образований являлись образования в межкишечном пространстве и правой подвздошной области. При этом объем образования также у пациентов 1 группы был достоверно ниже (74.4±0,3 мл), чем во 2 группе (117,8±2,3 мл). При анализе эхоструктуры образований у пациентов 1 и 2 групп пациентов  установлено, что  достоверно чаще у пациентов 1 группы были образования с четкими контурами  (χ² = 2,55; р=0,01) и малыми размерами (χ² = 5,71; р=0,017).  Для пациентов 2  группы характерно - неоднородность эхоструктуры, а также наличие инфильтрата вокруг жидкостного скопления. При анализе также установлено, что у пациентов 1 группы жидкостные инфицированные образования, содержащие гной, были достоверно меньше по объему (73,84±0,3 и 111,75±0,5 мл соответсвенно).

Выводы. Таким образом, эффективность чрескожного метода закрытой санации под контролем ультразвука зависит от этиологии и эхосемиотики абсцесса брюшной полости. При панкреонекрозе, в связи с наличием секвестров малоинвазивный метод, как окончательный этап лечения, - малоэффективен.