Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность:   в настоящее время существует масса методик наложения кишечных швов, но до сих пор не выявлено ведущей из них. В течение долгого времени единственным оставался мануальный шов в различных его модификациях. Все они в большей или меньшей степени вызывают различные осложнения, такие как несостоятельность швов анастомоза, стенозирование области анастомоза, анастомозиты и проч. Эти осложнения происходят за счёт заживления анастомоза вторичным натяжением. Вследствие этого проводились поиски новых методик, кардинально отличающихся от мануального шва. В результате предложен новый класс анастомозов - компрессионные. Их суть в наложении конструкций, которые создают равномерную компрессию области анастомоза.. Но они также не получили широкого распространения: число осложнений при их использовании заметно не уменьшалось, так как они являются неинертными по отношению к стенке кишечника.

С конца шестидесятых годов разрабатывается методика формирования компрессионных кишечных анастомозов  с использованием материалов с памятью формы из сплава Нитинол, основу которого составляют Никель и Титан с добавлением небольшого количества Молибдена, Хрома. Его преимущества в том, что он обладает инертностью по отношению к стенке кишечника, удобен в использовании за счёт создания равномерного сжатия под действием температуры тела, заживление области анастомоза происходит по типу первичного натяжения.

Цель исследования: на животных изучить возможности применения компрессионных анастомозов с использованием конструкций с памятью формы (Нитинола), клинически доказать их приемущества.

Задачи: оценить функциональную состоятельность анастомозов в ближние и отдалённые сроки, морфологическую и гистологическую картину области анастомоза.

Материалы и методы исследования: в экспериментальной части исследования использовались животные в количестве восьми особей, которым производилась операция резекция части толстого кишечника с наложением толсто-толстокишечного компрессионного анастомоза бок-в-бок;  в клинической части исследования изучено 26  историй болезней пациентов, которым производилась операция резекции кишечника с наложением компрессионного кишечного анастомоза с использованием  конструкций с памятью формы из сплава никелида титана.

Результаты экспериментальной части исследования:  ближайшие результаты: после операции выжило все восемь собак. Одна собака погибла на второй день после операции, диагноз при вскрытии: несостоятельность анастомоза, разлитой каловый перитонит. У остальных семи особей проводилась релапаротомия  на 9 и 21 день с взятием материала из области анастомоза для гистологического исследования. На девятый день в области анастомоза наблюдается тонкий рубец без явных признаков воспаления, перистальтика кишечника активна. На 21 день исследования рубец в области анастомоза практически не отличим от других отделов кишечника, признаков воспаления в области анастомоза не выявлено.

Результаты клинической части исследовании: по данным проведённого исследования выявлена следующая статистика:  из двадцати шести пациентов у четверых из них(15%) были выявлены различные постоперационные осложнения, у остальных двадцати двух пациентов (85%)операция прошла успешно. Конструкция выпадала в постоперационном периоде на седьмые - десятые сутки вместе с каловыми массами. По результатам эндоскопической картины зона анастомоза неотличима от других отделов кишечной трубки уже на двадцать первые- тридцатые сутки.

Выводы:

1. Кишечные анастомозы на базе конструкций из металлов с памятью формы дают гораздо меньше осложнений- 15- 20% против 27- 42% при использовании мануального шва
2. Заживление при использовании данных конструкций создаётся путём первичного натяжения, за счёт чего снижается число осложнений,заживление происходит в меньшие сроки.
3. Данные конструкции позволяют упростить наложение межкишечного анастомоза, благодаря чему сокращается время операции и уменьшаются нежелательные последствия наркоза.
4. Данная методика значительно упрощает работу абдоминального хирурга.
5. Конструкции из сплава Нитинол являются недорогими и неприхотливыми в эксплуатации и хранении.