Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра факультетской хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Актуальность: на фоне развития медицинских технологий в последнее время широкую распространенность получил новый метод лечения сегментарных окклюзий магистральных артерий при помощи интравазальных дилатирующих конструкций – стентов. Стенты могут быть разнообразны по форме, функциональным возможностям и степени воздействия на стенку сосудов [1]. Однако известные на сегодняшний день стенты не лишены недостатков  в связи с нередкими осложнениями: рестеноз, реокклюзия, гиперпролиферативная реакция интимы на имплантированный стент [2, 3]. Вместе с тем, стенты, которые себя хорошо зарекомендовали вследствие низкого процента осложнений, очень дороги и не имеют широкого распространения в России. В связи с вышеизложенным становится совершенно очевидна актуальность исследования и внедрения в клиническую практику реконструктивной хирургии сосудов нового класса материалов – сверхэластичных имплантатов из никелида титана с памятью формы марки ТН – 10, близких по поведению к тканям организма.
Цель: оценить воздействия нового сверхэластичного стента из никелида титана марки ТН – 10 на сосудистую стенку экспериментальных животных в разные сроки после имплантации.
Материал и методы: экспериментальные исследования были выполнены на базе Центральной научно – исследовательской лаборатории Сибирского государственного медицинского университета. В эксперименте было задействовано 22 беспородные собаки в возрасте от 2 до 3 лет, с массой от 10 до 20 кг. Все операции проводились под наркозом. Эксперимент осуществлялся на инфраренальном отделе брюшной аорты. Измерялся диаметр инфраренальной аорты с последующим подбором соответствующего диаметра и длины стента. До пережатия аорты всем животным внутривенно вводили 5 тысяч ЕД гепарина с целью профилактики тромбоза. После чего под почечными артериями и над областью бифуркации накладывались сосудистые зажимы. Выполнялась поперечная аортотомия по передней стенке в поперечном направлении, длиной до 4 мм. Через дефект, в просвет аорты имплантировался стент. Перед введением стент подвергался охлаждению хладогеном, с целью максимального уменьшения объема конструкции. Под действием температуры тела животного конструкция восстанавливала прежде заданную форму, оказывая эффект дилатации. Таким образом, эффективность конструкции проявлялась в сверхэластичном воздействии ее на внутреннюю поверхность сосуда, оказывая дилатирующее воздействие. Затем аортотомическое отверстие ушивалось непрерывным сосудистым швом. В послеоперационном периоде инфузионная терапия не проводилась.
Результаты: животные выводились из эксперимента через 1, 2, 3, 4 и 6 месяцев. Через месяц была выведена 1 собака, через 2 месяца – 2 собаки, через 3 и 4 месяца – 5 и через 6 месяцев – 9 животных соответственно. Выведение подопытных животных осуществлялось под общей анестезией. Лапаротомным доступом проводилась мобилизация инфраренального отдела аорты. Оценивалось положение стента в аорте. Миграции его ни в одном случае не обнаружено. Изменения аорты (наличие деформаций, стеноза, кинкинга), не наблюдалось. Через 1 месяц после имплантации стента в аорту  на макропрепарате отмечалось наползание интимы на  края стента. Воспалительной реакции с краев конструкции не было. Связь стента с аортой была слабая, конструкция легко определялась. Через 2 месяца после выполненного вмешательства на макропрепаратах расстояние между проксимальной и дистальной неоинтимой сократилось до 1 – 1,5 см. Поры заполнены рыхлой соединительной тканью, однако в центре стента, в порах, наблюдались некоторые пустоты. Через 3 месяца соединительная ткань полностью заполняла все поры стента, ткань хорошо взаимодействовала со стенками пор, повторяя их рельеф, и имела прочную связь с ними. Неоинтима тонким слоем покрывала всю внутреннюю поверхность стента, через нее просвечивали элементы конструкции. Через 4 месяца отмечалось прорастание интимой пор стента. Конструкция была плотно спаяна с аортой. Грубого рубцового процесса, гиперпролиферации неоинтимы не отмечалось. Деформации в стенке аорты, тромбов не выявлено. Через 6 месяцев наступила полная эндотелизация внутренней стенки конструкции у всех животных. Неоинтима покрывала тонким слоем всю поверхность стента за исключением люмбальных артерий, которые были проходимы. Грубого рубцового процесса, деформации, тромбоза в стенке аорты ни в одном из случаев замечено не было.
Для морфологического изучения процессов регенерации сосудистой стенки применяли окраску препаратов гематоксилином, эозином, орсеином и по Ван-Гизону.
Микроскопически: в стенке аорты в первые 3 месяца субэндотелиально определялась диффузно-очаговая лимфоцитарная инфильтрация с примесью небольшого количества фибробластов. В зоне контакта со стентом выявлялась пролиферация эндотелиальных клеток. Через 4 месяца так же наблюдалась пролиферация эндотелиальных клеток, субэндотелиально единичные негустые инфильтраты, представленные лимфогистиоцитарными клетками. Средняя оболочка артерии была представлена гладкомышечными клетками. Межклеточное пространство было заполнено в основном коллагеновыми волокнами, ориентированными под разными углами. Неоинтима в участках со стентом была образована гладкомышечными клетками, коллагеновыми и эластическими волокнами в межклеточном пространстве. Клетки по ультраструктуре не отличались от клеток, образующих среднюю оболочку стенки артерии. Через 6 месяцев:  лимфоцитарная инфильтрация в субэндотелиальном слое не определялась, имелись лишь единичные лимфогистиоцитарные клетки, лимфоидные и моноцитарные элементы, которые образовывали небольшие скопления. Выявлялась незначительная пролиферация эндотелиальных клеток, в зоне контакта со стентом. При окраске по Ван-Гизону в  проекции стента было обнаружено небольшое скопление коллагеновых волокон. Интима аорты отступая от границы стента в дистальном и проксимальном направлении имела типичное строение. На микропрепаратах проксимальнее и дистальнее зоны стента в стенке аорты патологии не выявлялось.
Выводы: на основании вышеизложенного можно заключить, что стент дилататор из никелида титана ТН-10 является сверхэластичным, не вызывает воспаления и гиперпролиферации стенки сосуда, оказывает дилатацию мягких тканей без их разрушения и обладает всеми необходимыми свойствами дилатирующей конструкции, пригодной для стентирования периферических магистральных артерий.

Список литературы:
1. Бокерия, Л. А. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов /
 Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2008. – 120 с.
2. Араблинский, А. В. Рестеноз внутри стента / А. В. Араблинский // Клиническая медицина журн. – 2008. – Том 82, № 9 – С. 10–13.
3. Покровский, А. В. Клиническая ангиология / А. В. Покровский – М. : Медицина, 2004 – 379 с.