|
ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» Медицинский институт; ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов по Туль-ской области» (г. Тула)
Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Фундаментальные науки и практика" с материалами Третьей Международной Телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" - Том 1 - №4. - Томск - 2010.
На фоне неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения РФ, сложив-шейся демографической ситуации, ведущей к депопуляции особое значение приобре-тают показатели здоровья, на которые эффективно может влиять система здравоохра-нения [1,3,6]. Одним из таких показателей является инвалидность. Решение проблем инвалидности; принятие управленческих решений в сфере медико-социальной экс-пертизы и реабилитации на современном этапе, требует системного подхода и приме-нения адекватных методов математического анализа.
В настоящее время в здравоохранении для задач управления используется методика обобщенной оценки показателей, разработанная институтом им. Н.А. Семашко и усо-вершенствованная МИАЦ г. Ижевск (В. К. Гасников, 1997г.) [2]. Она основана на ки-бернетическом принципе регулирования по отклонениям с использованием методов целевого управления. Методика ориентируется на достижение конечных результатов функционирования подсистем и на возникающие при этом рассогласования [2,4]. Однако алгоритм обобщенной оценки не учитывает значи¬мость больших рассо-гласований по отношению к малым. Данная методика усовершенствованна: с це-лью выполнения детальных расчетов, учитывающих особенности каждого пока-зателя, возможен универсальный подход, заключающийся в задании графика из-менения величины значимости при изменениях относительного рассогласования показателей любого вида [5].
Алгоритм обобщенной оценки показателей, реализующий данный подход, заклю-чается в следующем:
1. Определяется перечень анализируемых показа¬телей.
2. Определяется коэффициент
относительной важности каждого
показателя (qi). Этот коэффициент
определяет относительный вклад
каждого показателя в обобщенную
оценку.
3. Определяются
базовые значения показателей (Рi).
4. Определяются
реальные значения (Pri) тех же показателей по данным имеющихся статистических
отчетов или дополнительных исследований.
5. Вычисляется
для каждого показателя
коэффициент относительного отклонения по
формуле:
Коэффициент относительного отклонения Ri
для нахождения степени
значимости по п. 7.
6. Вводится по
точкам график изменения степени
значимости (Si), учитывающий
влияние величины отклонения
от сравниваемой величины для
каждого показателя.
7. По
графику изменения степени
значимости определяется конкретное
значение Si
с учетом знака,
соответствующее соответствующему коэффициенту
относительного отклонения Ri. Дискретность точек
графика требует попадания Ri в один из интервалов,
которому будет соответствовать искомое значение степени значимости Si с
учетом знака.
8. Вычисляется абсолютное
значение степени значимости: si = |Si|
9. Определяется знак
степени значимости Si,
который при отрицательных
значениях принимается zi= +1,
а при положительных
значениях равен zi = -1.
10. Производится нормирование
коэффициента относительной
важности с учетом
абсолютного значения степени
значимости, для чего
для каждого показателя
вычисляется значение:
В
результате сумма всех
коэффициентов относительной важности будет равно 100, которые
распределяются между анализируемыми
показателями прямо пропорционально взвешенной
важности этих показателей.
По значению Qi удобно
оценивать долю каждого
фактора, вносимого в конечный результат.
11. Итоговый результат
обобщенной оценки показателей вычисляется по формуле:
Для наглядности и удобства
обобщенная оценка K может быть
переведена в коэффициент уровня достижения результата, выраженный
в % по формуле:
Алгоритм такой обобщенной оценки реализован в программе для ЭВМ шифр «MedGE». Программа (шифр «MedGE») работает в среде Access и устанавливается на компьютер путем копирования.
Программа универсальна, что позволяет использовать её в качестве инструмента для анализа не только показателей инвалидности и реабилитации, но и в целом оценивать деятельность службы медико-социальной экспертизы региона. Возможен выбор любой тематики анализа, с учетом специфики местных условий и имеющихся регио-нальных проблем. Например, анализ первичной инвалидности взрослого населения региона, либо анализ показателей работы отдельных филиалов службы медико-социальной экспертизы и др. За базовые могут приниматься показатели инвалидности, реабилитации по области в целом, либо показатели, отражающие деятельность, сеть и кадры бюро медико-социальной экспертизы. Это показатели, с которыми осуществляется сравнение. Например, уровень первичной инвалидности взрослого насе-ления вследствие болезней системы кровообращения, либо показатель частичной реабилитации, либо средняя нагрузка на одно заседание в бюро и др. За текущие показатели принимаются те же данные, за тот же период времени, но по отдельным рай-онам области. Источником информации служит: учетноотчетная документация бюро медико-социальной экспертизы (форма № 7 собес); статистические сборники Федерального государственного учреждения «Главного бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области». Выбор анализируемых показателей, определение коэффициента относительной важности каждого показателя, типа графика изменения степени значимости осуществлялся экспертным путем, при этом бальная оценка всех экспертов усредняется по каждому показателю; выбирается тот график, который является наиболее близким к усредненному мнению. В роли экспертов выступают ведущие специалисты в данной области.
Полученные результаты обобщенной оценки деятельности службы МСЭ по всем районам области позволяют сделать выводы о районах, неблагополучных по изучаемым показателям, выявить проблемные факторы, ухудшающие итоговый показатель деятельности службы.
Практическое применение программы «MedGE» возможно в ходе выполнения функций контроля деятельности региональных бюро медико-социальной экспертизы вышестоящими структурными подразделениями Федерального государственного учреждения «Главного бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области», для информационной поддержки при принятии управленческих решений в сфере медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Результаты данной системы обобщенной оценки могут быть так же использованы в аналитических расчетах в ходе научных медицинских работ.
Литература.
1. Вялков А.И. Проблемы здоровья населения РФ в период реформ здравоохранения // Главврач. – 2005. - № 7. – с. 12-18.
2. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохра-нении. Учебное пособие / Под ред. Савель¬ева В.Н., Мартыненко В.Ф. – Ижевск: «Вектор», 1997.
3. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Лукашев А.Н. Управляемые факторы в профи-лактике заболеваний. – М., 2003. – 175 с.
4. Хромушин В.А., Черешнев А.В., Честнова Т.В. Информатиза¬ция здравоохране-ния. Учебное пособие.- Тула: Изд-во ТулГУ, 2007.- 207 с.
5. Хромушин В.А., Хадарцев А.А., Бучель В.Ф., Хромушин О.В. Алгоритмы и анализ медицинских данных. Учебное пособие. – Тула: Изд-во «Тульский полиграфист», 2010. –123 с.
6. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2004. - № 1. – с. 3-6.
|
