МУЗ МСЧ № 8 г. Ижевск

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Фундаментальные науки и практика" с материалами Третьей Международной Телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" - Том 1 - №4. - Томск - 2010.

При вынашивании беременности и лактации у женщин расходуется депо железа, поэтому практически у всех беременных к концу гестации отмечается скрытый дефицит железа, а у одной трети из них развивается ЖДА. ЖДА осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. Дефицит железа у матери приводит к снижению миелинизации нервных волокон у ребенка и как следствие к замедленному моторному развитию и нарушению координации движений, замедленному развитию речи, снижению физической активности, а также психологическим и поведенческим отклонениям. Эти нарушения не компенсируются в последующей жизни даже при нормализации уровня железа.  Демидова Е. М. отметила увеличение частоты анемий у беременных за период 1994-2004 гг более чем в 2 раза.
В ходе нашей работы было проведено обследование 506 беременных женщин. Частота встречаемости анемии у беременных составила 24%, т. е. 122 женщины, средний возраст 23,82±4 года. До наступления данной беременности ЖДА отсутствовала. В анамнезе женщины  имели от 1 до 3 беременностей, в среднем 1,99 на одну пациентку. В анамнезе одни роды были у 92 (75,4%) женщин, 2 родов – у 25 (20,5%) женщин, 3 родов – у 5 (4,1%) женщин. Аборты имели место у 63 (51,6%) женщин. Течение настоящей беременности  осложнилось угрозой прерывания у 23 женщин, что составило 18,8%. Признаки фетоплацентарной недостаточности выявлены у 45,5% женщин. У 17 беременность осложнилась ранним токсикозом и у 32 – поздним. Средний срок родов  составил 37,2±2,4 нед. беременности. Беременность завершилась своевременно у 109 женщин (89,3%). Преждевременные роды имели место быть у 13 женщин. В 7 случаях из всех беременностей роды были оперативными.
В структуре соматических заболеваний у 74-х больных (60,6%)  преобладала патология ЖКТ, у 30-ти из них был выявлен атрофический гастрит, у 12-ти – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у 32-х – гастриты, дисбактериоз, холецистит. У 1-й пациентки (0,81%) из 122-х беременных с анемией – кровотечение из геморроидальных узлов, у 10-и (8,2%) – донорские кроводачи в анамнезе, у 37 –и (30,4%) носовые кровотечения и кровоточивость десен. У всех пациенток наблюдались характерные для ЖДА симптомы. На момент выявления железодефицитного состояния все беременные принимали комплекс поливитаминов с микроэлементами «Витрум пренатал».
Контрольную группу составили беременные женщины, не имеющие отягощающего акушерского анамнеза (n=82), имеющие в прошлом  2,01±0,7 беременности на 1 женщину. Средний возраст  женщин составил 23,54±2,96 года. Данная беременность была первой у 19,2 % пациенток. На одну женщину контроля в среднем приходилось 0,98±0,09 живых детей. Количество абортов в анамнезе из числа всех беременностей в контроле составило в среднем 1,95±0,42, что на 1,03 больше, чем в группе с анемией. Беременность завершилась своевременно у 80 женщин (97%), преждевременные роды имели место быть у 2 женщин.
В ходе исследования производилась оценка показателей периферической крови, феррокинетических показателей и гормонов ФПК (ТБГ, АФП, ХГЧ).
В процессе экспертной оценки были получены следующие результаты. Диагноз ЖДА 1 степени был установлен у 39-ти больных (31,9%), 2 степени – у 63-х (51,6%) и 3 степени – у 20-ти (16,5%).
До лечения показатель эритроцитов был в норме у 11-ти пациенток (13,64%), у остальных больных (86,36%) показатель был ниже нормы. После лечения показатель нормализовался у 60-ти пациенток (72,73%), у 23-ти (27,27%) – остался ниже нормы.
У 122-х пациенток до лечения наблюдалось достоверное снижение гемоглобина. После лечения у 86-ти больных (70,4%) произошла нормализация показателя, у 36-ти (29,6%) он остался ниже нормы.
Показатель МСН до лечения у 43-х больных (35,24%) находился в пределах нормы, т.е. анемия была нормохромная, у 79-ти пациенток (64,76%) наблюдалось снижение показателя – гипохромная анемия. После лечения показатель нормализовался у 67-ми больных (81,82%) и стал выше по сравнению с показателем до лечения, у 12-ти (18,18%) пациенток показатель остался ниже нормы.
До лечения у 94-х пациенток (77%) ретикулоциты находились в пределах нормы, у 27-ми (22,2%) - были снижены и у 1-й (0,8%) – наблюдалось увеличение показателя. После лечения ретикулоциты оказались в пределах нормы у 70-ти больных (57,37%), ниже нормы - у 51-ой (41,83%) и у 1-й (0,8%) – выше нормальных показателей. Ретикулоцитарный криз наблюдался у 67-ми больных (55%), в среднем на 8-й день (±3 дня) и составил в среднем 22,14%0 (от 13 до 49%0).
Показатель СОЭ определялся до начала лечения,  у 48-ми больных (39,3%) он находился в пределах нормы, у 74-х (60,7%) – выше нормы.
Показатель лейкоцитов определялся до лечения и оказался в пределах нормы у 32-х беременных (26,2%), ниже нормы – у 13-х (10,6%), выше нормы – у 77-ми, что составило 63,2%.  В лейкоцитарной формуле у 36-ти больных (29,5%) наблюдался относительный лимфоцитоз, у 2-х (1,6%) – эозинофилия, в остальных случаях формула была без изменений.
У 44-х пациенток (36,36%) количество тромбоцитов до лечения находилось в пределах нормы, у 76-ти (62,04%) наблюдалась тромбоцитопения, у 2-х (1,6%) – тромбоцитоз.
До начала лечения: показатель сывороточного железа был в пределах нормы у  19-и пациенток (15,57%), снижение показателя наблюдалось у 103-х женщин (84,43%). Коэффициент насыщения трансферрина железа оказался в норме у 23-х беременных (18,85%), ниже нормы – у 99-ти (81,15%).  Показатель общей железосвязывающей способности сыворотки был в норме у 16-и пациенток (13,11%), выше нормы – у 106-ти (86,89%). Показатель латентной железосвязывающей способности сыворотки был выше нормы у 122-и женщин (100%). После лечения: показатель сывороточного железа определялся у 110-ти пациенток, при этом в норме он оказался у 99-ти из них (90%), ниже нормы – у 11-и (10%). Коэффициент насыщения трансферрина железом определялся у 106-ти больных, у 88-ти из них (83%) показатель был в норме, у 18-и (17%) – ниже нормы. У 105-ти пациенток был определен показатель общей железосвязывающей способностью сыворотки, при этом у 89-ти женщин (84,76%) он оказался в пределах нормы, у 16-и  (15,247%) – ниже нормы. Латентная железосвязывающая способность сыворотки определялась у 117-ти женщин, у 88-ми из них (75,2%) показатель находился в пределах нормы, у 29-ти (24,8%) – ниже нормы. Разница между показателями до и после лечения была достоверно значимой (p < 0,05).
Уровень исследуемых гормонов у женщин с ЖДА находился в пределах физиологической нормы (таб. 1). Но следует отметить тот факт, что концентрация ТБГ в среднем выше на 29% (p < 0,01), уровень АФП - на 27% (p < 0,05), чем в контроле. В значениях ХГЧ достоверных изменений не выявлено. У 39 (32%) концентрация ТБГ была ниже нормы. После лечения у 33 из 39 (84,6%) женщин уровень ТБГ нормализовался.
В периферической крови у беременных женщин с диагнозом ЖДА наблюдается снижение концентрации гемоглобина, сопровождаемое в 86,36% случаев снижением числа эритроцитов, в 60,7% случаев ускорением СОЭ. Лейкоциты в большинстве случаев остаются выше нормы, у 10,6% больных наблюдается лейкопения за счёт снижения количества гранулоцитов и развития относительного лимфоцитоза. Число тромбоцитов у 36,36% больных находится в пределах нормы, у 62,04% пациентов тромбоциты снижены. Анемия носит нормо-(40,91%) или гипохромный(59,09%) характер, а по регенераторной способности ЖДА нормо –(77,27%) или гипорегенераторная (18,18%). При определении феррокинетических показателей до лечения наблюдается снижение показателей СЖ и КНТЖ, увеличение показателей ОЖСС и ЛЖСС. Уровень гормонов ФПК находился в пределах физиологической нормы с повышением у женщин с ЖДА концентрации ТБГ и АФП.
Для диагностики ЖДА необходимо исследовать не только показатели периферической крови, но и показатели обмена железа (СЖ, ОЖСС, ЛЖСС, КНТЖ).
В процессе лечения препаратами железа количество ретикулоцитов увеличивается (ретикулоцитарный криз), что свидетельствует об оживлении костномозгового кроветворения и биосинтезе гемоглобина. Каждый врач, занимающийся лечением пациента с ЖДА, должен использовать этот факт в качестве раннего и объективного критерия эффективности проводимого лечения.