Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

НОВЫЕ МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ ПОЛИМЕРНЫХ АЛЛОПРОТЕЗОВ ПРИ ГЕРНИОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Печать E-mail
Автор А.Ю.Фисенко, М.М.Ларионов   
22.09.2009 г.
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (1 мб)

 

Анализ многочисленной отечественной и зарубежной литературы, посвященной поискам лучшего шовного материала и изучению его роли в процессе заживления ран, показал, что пока нет таких хирургических нитей, которые отвечали бы всем предъявляемым требованиям и могли бы во всех случаях создать идеальные комфортные условия для оперирующего хирурга[3]. Так, имплантированные биологические нити быстро теряют свою прочность, вызывают выраженную местную реакцию тканей, что способствует формированию инфильтратов, сером, нагноений, лигатурных свищей, частота которых не имеет тенденции к снижению[4]. Применяемые шовные материалы из полимеров вызывают меньшее раздражение тканей, чем шелк, и способствуют лучшему заживлению ран. Они обладают большой механической прочностью, эластичностью, биологической инертностью и устойчивостью к инфекции, а также дешевы, доступны для широкого применения, просты и надежны в стерилизации[2]. Таким образом, проблема «лигатурных» послеоперационных осложнений занимает видное место в практической хирургии. Особый интерес представляет возможность использования медицинского клея (МК-2, МК-6, МК-14) для фиксации биологически инертных лавсановых протезов при герниопластике дефектов передней брюшной стенки (ПБС). Данная возможность была проверена экспериментально и впервые для этих целей применена в клинике общей хирургии СибГМУ. Сравнительная оценка экспериментальных данных последних лет по проблеме шовного материала, технике наложения шва и узла показывает, что в процессе возникновения раневых осложнений при «стерильных» опытах ведущую роль играют хирургические нити (кетгут, шелк) и узловое перекрестное соединение тканей ПБС упругими мононитями капрона.
  Приведём конкретные особенности методики и техники выполнения фиксации лавсановых протезов (рацпредлож. № 795,825). В зависимости от локализации дефектов ПБС и характера хирургического шва на кафедре общей хирургии профессором   М.С. Дерюгиной разработаны следующие способы и варианты фиксации полимерных эксплантатов: шовный (узловой, безузловой), клеевой бесшовный и шовно-клеевой (комбинированный)[1]. Подробно остановимся на двух последних методах.
 Клеевой (бесшовный) метод фиксации протезов осуществляется клеями цианакрилатного ряда (МК-2, МК-6, МК-14) по следующей методике: после тщательного гемостаза на сухом апоневрозе в шахматном порядке наносится тонкий слой клея в виде отдельных точек или штрихов из расчета 0,04 г на 2 см2 площади. Над ними укладывается и в течение двух минут прижимается в натянутом виде лавсановая сетка к подлежащей основе. К протезу одномоментно может быть приклеена поверхностная фасция вместе с отсепарованным кожно-жировым лоскутом, что исключает наличие «мертвых» пространств и формирование сером. Шовно-клеевой способ в нашей практике чаще применяется при паховых и срединных дефектах ПБС. При этом протез по краям дефекта фиксируется непрерывным безузловым швом, а в центре - клеем МК-6, МК-14. Чисто клеевой способ применяется для фиксации крупноячеистых лавсановых сеток небольших размеров, призванных укреплять линию швов и неполноценный апоневроз вокруг ушитых грыжевых ворот. Бесшовное соединение лавсановых эксплантатов выгодно отличается от шовного. Оно одновременно обеспечивает прочную фиксацию сетчатых лавсановых протезов и хорошую герметичность операционной раны, сокращает время операции, исключает осложнения, связанные с шовным материалом, снижает интенсивность раневого воспалительного процесса, предотвращает формирование грубых соединительнотканных регенератов, не угнетает регенеративные и репаративные функции тканей ПБС. Кроме того, клей как антисептик, обладая бактериальными свойствами, предупреждает нагноение ран и бесследно рассасывается через 4-6 месяцев после его имплантации. Таким образом, выбор шовного материала и оптимального способа
фиксации полимерных эксплантатов при герниопластике представляет весьма ответственный этап всей реконструктивно-восстановительной операции, обеспечивающий радикальность лечения СВГ и ДПМЖ.
Указанные методы были применены в эксперименте, проведены поэтапные опыты с целью выбора лучшего шовного материала, эксплантата оптимальной конструкции и апробации, разработанных на кафедре общей хирургии профессором  М.С. Дерюгиной способов лавсанопластики обширных дефектов ПБС. Опыты проводились на 15 кроликах, работы выполнялись на базе ЦНИЛа СибГМУ.
  На I этапе подопытным животным вшивали в брюшную стенку
шовные материалы (кетгут, шелк, капрон, лавсан, супрамид), соединяющие лапаротомные доступы узловыми или непрерывными швами. С целью формирования модели послеоперационной грыжи через 7, 21, 29 дней иссекали имплантированный шовный материал на всю толщу брюшной стенки, создавали мышечно-апоневротические дефекты размером до 7x15 см. Иссеченные ткани с шовным материалом изучались визуально и гистологически. При этом оказалось, что независимо от вида хирургических нитей в зоне узловых (особенно перекрестных) швов определялась выраженная реакция тканей ПБС, которая вокруг кетгута, шелка и толстого капрона часто заканчивалась образованием сером, лигатурных гранулем, фибром или абсцессов с наличием спаечного процесса в брюшной полости и межкишечных кист больших размеров.
  На II этапе в сроки до 4 мес. формировали модель гигантской и неумещающейся грыжи. На данном этапе у 2 кроликов образовались поздние лигатурные (шелк, хромированный кетгут) свищи и один из них погиб от перитонита.
  На III этапе выполняли заместительную лавсанопластику обширных дефектов ПБС кроликов протезами разной конструкции. Наши наблюдения показали, что крупноячеистые сверхэластичные сетки-протезы ведут к релаксации тканей (ложные рецидивы). При многослойной пластике мелкоячеистыми протезами (лавсановая сетка и лента) рецидивов грыжи не наблюдали.
Таким образом, сравнительная оценка клинико-экспериментальных исследований позволяет заключить, что лучшим шовным материалом для герниопластики следует считать мононити лавсана и супрамида, наложенные непрерывно-обвивным или сметочным швом; лучшим пластическим полимерным материалом - лавсановые сетки-протезы, конструкция которых патогенетически обоснована; лучшим методом фиксации полимерных эксплантатов к соединительнотканным образованиям ПБС - шовно-безузловой или шовно-клеевой; лучший способ лавсанопластики обширных дефектов ПБС - многослойная биосинтетическая (комбинированная) пластика.

Список литературы:
1.    Дерюгина, М. С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота / М. С. Дерюгина. – Томск. : 1999. - С. 19-29.
2.    Короткий, И. В. Новый шовный материал – нихромовая проволочная нить при грыжесечении : Автореф. дис. … канд. мед. наук / И. В. Короткий. – Москва, 1988. – 26 с.
3.    Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантантов // Матер. II Международной конференции. - Москва, 1995. - 367 с.
4.    Послеоперационные вентральные грыжи / Н. М. Скутельский, Д. У. Душан,    Н. В. Парахоняк, Д. Н. Соловьева // Хирургия - 1982. - №10. С. 57-60.
 

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2024.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99