|
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета
Городская больница
№3
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. В последние годы в хирургии органов
гепатопанкреатодуоденальной зоны стали широко применяться различные виды
стентирования желчных и панкреатических протоков: чрескожным чреспеченочным
способом, эндоскопически, при открытых операциях. Первые два вида обычно
используют для декомпрессии желчных путей при механической желтухе в качестве
первого этапа операции, они могут бытьальтернативой открытым вмешательствам по
отведению желчи у неоперабельных больных с опухолевой или паразитарной
обструкцией желчных путей. На сегодняшний день существует множество моделей
стентов: пластиковые, саморасправляющиеся металлические (нейтиноловые) с
покрытием и без, из никелида титана с памятью формы и т.д.
Цель. Проанализировать
результаты применения стентов в хирургии органов гепатопанкреатодуоденальной
зоны, по материалам клиники хирургических болезней педиатрического факультета,
выработать показания к их применению.
Материал и методы.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни и отдаленных результатов
операций с помощью современных методов исследования 16 больных, у которых
использованы сетчатые стенты из никелида титана с памятью формы, при открытых
операциях.
Результаты.
Металлические стенты из никелида титана с памятью формы, изготовленные в НИИ
Медицинских материалов и имплантантов с памятью формы СФТИ при ТГУ,применяются
в клинике с 2007 года. Показаниями к их применению явились следующие
заболевания: 1) высокие посттравматические и опухолевые стриктуры желчных
протоков; 2) описторхозные стриктуры желчных путей; 3) прорастание желчных
протоков альвеококкозом, желтуха; 4) вирсунголитиаз и кисты поджелудочной
железы; 5) желчные и панкреатические свищи. Именно при этих ситуациях для
лучшего заживления анастомозов и предупреждения развития их стриктур необходим
надежный и длительно сохраняющийся каркас, на котором они формируются. 8
пациентов из 16 были ранее безуспешно оперированы в других учреждениях.
Характер произведенных
вмешательств с применением стентов следующий:
·
фистулоэнтеростомия
·
вирсунгоеюностомия
·
резекция
гепатохоледоха, гепатикоеюноанастомоз
·
холедоходуоденостомия
·
стентирование
печеночных протоков при альвеококкозе
·
реконструкция
гепатикоеюноанастомоза (по поводу его стриктуры)
·
цистоэнтероанастомоз
·
холецистоэнтероанастомоз.
Недостаточности анастомозов, наложенных с применением стентов, смещения и
преждевременной миграции стентов не наблюдалось. Умер 1 больной после многократных
операций (7) по поводу травмы холедоха при лапароскопической холецистэктомии,
произведенной в другом стационаре. Изучение отдаленных результатов показало,
что стриктур билио- и панкреатодигестивных анастомозов, рецидивов желтухи, не
отмечалось. Продолжительность жизни неоперабельных больных сальвеококкозом
печени составила 3 и 5 лет.
Выводы.
1. Стенты из никелида титана с
памятью формы надёжно и длительно обеспечивают каркас, на котором идет
формирование анастомозов.
2. Стентирование протоков при инкурабельном
альвеококкозе ликвидирует желтуху и продляет жизнь больным на несколько
лет.
3. Применение стентов из
никелида титана с памятью формы показано при создании анастомозов, склонных к
рубцеванию.
|
